всегда мечтал быть магом!

- Ребят а вы знаете какие нибудь заклинания?
- Конечно! Абциксимаб! Клопидогрел! Тирофибан! - выкрикнул Гарри Поттер, и у Воландеморта произошло угнетение связывания фибриногена с тромбоцитарными гликопротеиновыми рецепторами типа GP IIB/IIIa...
- А как вам такое: "Заклинания произносить ежедневно, раз в день после еды. При совместном использовании с зельем кислоты ацетилсалициловой периодически употреблять защитные заклинания "фамотидин" и "омепразол".
- Могу предложить "рокурония бромид" и "цисатракурия бесилат". Звучит тоже очень неплохо, а адресат перестает дышать...

@темы: МедБред

---

Ребенок после болезни нас порадовал отличными оценками.
С налету получила 4 по английскому ( не зря ее мама дрессировала вчера)
С информатикой пока не знаю, но думаю, что я тоже не зря вчера объяснял ей как переводить числа из десятичного в двоичный код и обратно.

Вечером когда все дома собрались, они мне устроили мобильную конференцию по телефону.
Папа как всегда только из оперблока вышел, мама с техподдержки приползла в 9 вечера.
Ребенок отрапортовал о своих ребеночьих делах и мы ее предупредили, что завтра тоже все работают и не в школу ни обратно не встретят, так, что она будет самостоятельной.
На фоне этого мне вспомнился старый анекдот:

Отпрыск. Папа адвокат, мама судмедэксперт.
- Мальчик, а ты можешь позвать к телефону родителей?
- А их нет.
- А где они?
- Папа в СИЗО, мама в морге.

Еще ребенок выдал
- Лана у нас такая красивая! Если бы она была моей родной мамой, то ты даже не представляешь какой бы я красивой была!

@темы: Королевишна - Муравьица!

---

детские вопросики

Автобус битком, всю дорогу карапуз лет 5-и задает вопросы, а отец отвечает типа: "это трактор, он траву косит; это заправка тут би-би бензин наливают; и т.п.. И на "вопрос скоро ли приедем в Киров?" делает вид что смотрит вперёд, и говорит: "Да уже близко". В общем такой примерно диалог.И вот, подъезжает автобус к ж/д переезду и останавливается минут так на 30. А рядом с автобусом гуляют и щиплют придорожную траву две коровы, молодой рыжий бычок и штук пять овец. Ребёнка этот зоопарк естественно заинтересовал и он начал очередные расспросы - кто это? да что они делают здесь? а папа отвечает, типа: это коровки, а это овечки, травку едят, гуляют. А в автобусе тишина (водила движок заглушил), и все пассажиры невольно слушают. И тут бычок за окном начинает пристраиваться к одной из коров, закидывает передние ноги к ней на спину и пытается совокупиться. Пассажиры, застыли в ожидании, долго ждать не пришлось, звонкий детский голосок изрёк: "Папа а что они делают?" Повисла гнетущая тишина, даже мухи перестали жужжать, и только через несколько секунд покрасневший от всеобщего внимания папаша смог выдавить: "Смотрят, далеко ли до Кирова". Взрыв смеха наверное было слышно и в самом Кирове!

@темы: Не мое

---

для молодых коллег

Попробуем вывести несколько правил работы доктора.
Если есть желание хорошо и качественно работать, при назначении лечения надо соблюдать несколько правил:

-Надо наступить на горло собственной песне и ограничить количество используемых в обычной практике препаратов 20-25ю, по 2-3 препарата из группы, но очень хорошо запомнить особенности их фармакодинамики и возможность сочетания с наиболее ходовыми средствами терапевтов.

-Без крайней нужды не использовать более 3х таблетированных препаратов амбулаторно и более 5 в стационаре. что именно бросит пить пациент если нарушить это правило, никто не знает.

-Использовать лекарство надо только по строгим показаниям. Любое расширение - зло.

-Без большого опыта не пытайтесь работать на основе побочных эффектов и использовать препараты модификаторы действия основного средства.

-Новое для вас средство надо отработать по стандартным схемам на нескольких пациентах без особой сопутсвующей патологии и аллергических реакций.

В принципе этого достаточно для хороших результатов лечения большинства пациентов и славы крепкого профессионала. А вот идти ли дальше рекомендую хорошо подумать...

Если есть желание осваивать "высший пилотаж" надо для начала разжиться наставником, который может притормозить на вираже ))) Придется читать много сопутствующей литературы - клиническая фармакология, экспериментальные работы на живности, отчеты о суицидах и старые руководства, когда докторам приходилось выжимать все что можно из скудного ассортимента лекарств. Ну и овладевать искусством манипуляции - на ком вы все это дело собираетесь пробовать?

Рано или поздно прослывете чудотворцем. Только оно вам надо? Настороженное отношение коллег, толпы психов залетевших на огонек, ну и большее количество неудач - со сложными пациентами по другому не бывает. Во многих знаниях - многие печали однако. Хотя если кто дерзнет - буду рад.

@темы: МедБред

---

Сегодня было много инсультов и даже одна ТЭЛА встретилась на фоне приема противозачаточных препаратов.
Но порадовали меня сегодня наши власть имущие друзья! Просто праздник какой-то.

Один известный музыкант, прибыв к нам с довольно серьезным диагнозом, перед тем как мы начали осмотр, спросил какую музыку я случаю и был весьма разочарован, однако наркоз ему был все равно нужен, поэтому моя кандидатура в виде анестезилога все же была рассмотрена.

Вторым к нам приехал батюшка и надо сказать, что выглядел он весьма солидно. Хорошо, что я на работе хожу в форме, так как я бы не смог тягаться с нашими представителями РПЦ. У меня нет ботинок ручной работы и часов, которые стоят столько же сколько поставить в мою квартиру пластиковые окна.
Его вопрос меня уже даже не озадачил. Он хотел знать верующий ли я человек. Получив весьма неоднозначный ответ, от моих услуг он отказался и им занялась наша Глаша - дама явно воцерковленной наружности, хотя и с сомнительными способностями. Но слово пациента закон.

Третьим гостем поразившим мое воображение был скромный представитель нашей так сказать Думы, который радостно отвечал на вопросы и конкретно на вопрос "как его зовут" честно ответил - "Лёнька!"

@темы: МедБред

---

новые веяния в лечении больной спины

Сегодня слегка охренел от новых веяний в тактике лечения радикулопатии.
Пациент имеющий очень приличных достаток и серьезную страховку в нашей клинике, самостоятельно выполнил МРТ поясничного отдела позвоночника и с результатами пошел к знахарю. Тот посмотрев пленку, выдал ему пузырь тройного одеколона настоянного на таблетках анальгина и рекомендовал побольше ходить на четвереньках по квартире. За месяц интенсивного лечения секвестрированная грыжа L4-L5 с прямой компрессией корешка, как ни странно, не прошла.Госпитализировали на оперативное лечение. Удастся ли убрать образовавшийся вялый парез стопы пока непонятно.

---

Инородное тело часть третья - влагалище

для тех кто склонен к глубокому изучению вопроса

Среди инородных тел влагалища, с которыми сталкивается гинекология в своей практике, могут встречаться предметы, попавшие случайно или при травмах наружных гениталий, а также введенные специально (в целях сексуального удовлетворения, контрацепции, прерывания беременности, проведения медицинских манипуляций).
У девочек во влагалище могут обнаруживаться комочки детской присыпки, песчинки, булавки, нити, мелкие части игрушек, пуговицы, кнопки и т. д., попавшие случайно или в процессе игры, шалости. В пубертатном периоде различные инородные тела чаще вводятся в вагину в процессе мастурбации. Во влагалище половозрелых женщин посторонние предметы попадают при мастурбации, попытках предохранения от беременности или стремлении вызвать самопроизвольный аборт, а также, значительно реже, при проведении гинекологических манипуляций.

Симптомы инородного тела во влагалище

Попав во влагалище, инородное тело может долго не вызывать никаких расстройств и патологических симптомов.
В дальнейшем длительное раздражение слизистой или присоединение микробной инфекции сопровождается явлениями кольпита (у девочек – вульвовагинита): отеком вульвы, гиперемией преддверия, белями жидкого характера и молочного цвета или слизисто-гнойными выделениями, иногда с наличием примеси крови и резкого гнилостного запаха. Обильные выделения нередко вызывают мацерацию кожи промежности и пиодермию.
Восходящая инфекция может приводить к развитию цервицита, эндометрита, уретрита, цистита и внутрибрюшной инфекции, спайкообразованию в малом тазу, бесплодию.
При нахождении во влагалище остроконечных предметов может произойти повреждение стенки вагины с развитием кровотечения, требующее неотложной помощи. В тяжелых случаях возможны проникающие ранения влагалищной стенки с травмами мочевого пузыря, прямой кишки, органов малого таза.
При длительном нахождении инородного тела во влагалище могут развиваться пролежни, некрозы и иъязвления тканей, стеноз влагалища, мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи.


Диагностика инородного тела влагалища

Наличие инородных тел влагалища распознается при гинекологическом исследовании, осмотре с помощью зеркал и кольпоскопии. У девственниц проводится бимануальное ректо-абдоминальное исследование, зондирование влагалища и вагиноскопия.
При явлениях вульвовагинита необходимо бактериологическое исследование мазка. Длительные, упорно протекающие и не поддающиеся терапии вульвовагиниты у детей, всегда вызывают у гинеколога предположение о наличии инородного тела во влагалище.
В случае подозрения на миграцию инородного тела из влагалища может потребоваться проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ.
Проведение диагностики позволяет выяснить характер инородного тела влагалища и правильно выбрать способ его удаления.
Удаление инородного тела из влагалища
Сложной задачей при извлечении инородного тела является необходимость избежать травмирования стенок влагалища и, при сохранности девственной плевы, нарушения ее целости.
В типичных случаях посторонний предмет может быть извлечен из влагалища пальцем, уретральными щипцами, пинцетом или зажимом с длинными узкими брашнами, ложкой Фолькмана. При попадании во влагалище гладких, круглых предметов (шариков, бусин, пуговиц и др.) инородное тело может быть вытолкнуто наружу с помощью пальца, введенного в прямую кишку, и руки, помогающей через брюшную стенку.
Для удаления волокнистых тканей (ваты, нитей) предпочтительным способом является вагинальное промывание.
В случае подозрения на ранение влагалища, а также обнаружения травмирующих предметов, извлечение инородного тела производят в условиях операционного блока. Наличие стеноза влагалища, препятствующего извлечению инородного тела, требует рассечения рубцов.
В дальнейшем для купирования явлений вагинита проводятся спринцевания влагалища, антибиотикотерапия.


Для профилактики инородных тел влагалища старайтесь следить за детьми, гигиеной и тщательно прислушивайтесь к их жалобам.
Для сексуальных игр используйте предметы специально для этого предназначенные, цельные, без механических повреждений и отрывающихся частей Безопаснее всего использовать собственные пальцы и безопасные сексуальные игрушки со стопорами, веревочками и кольцами, за которые игрушку можно легко извлечь из влагалища.
Не используйте для сексуальных игр свечи, в процессе игры воск нагреваясь, плавится и легко теряет форму, отрываясь и крошась на мелкие части.
Если вы поняли, что самостоятельно вы не сможете вынуть предмет, не оттягивайте визит к врачу. Поверьте, вы не первый в длинной череде людей, которые "сели на дезодорант".

@темы: МедБред, Полезности

---

Ура! Наконец - то ко мне приехали трафареты. Ничего, что не привезли подарочные кисти и флакон краски.
Они просто потрясные! Такие большие и классные.
Завтра мы замутим супер тусовку и попробуем сделать из древней страшной лестницы - некую инсталляцию!
Фотографии как водится позже будут выложены вместе с отчетом.

Трафареты заказаны были здесь: www.trafaret-shop.ru/catalog/trafarety/novinki/...

---

игры в которые играют люди

Знаю, что народ у нас тут прикольный и скорее всего среди наших ПЧ есть и такие, кто занимается тем же самым.

Первый раз дело было года три назад, когда мы с Ланкой только познакомились..
Неожиданно она получила странную смску:
Уважаемый игрок. Мы благодарим вас за регистрацию в игре "Настоящая жизнь" и надеемся, что вам понравится наша игра в реальном времени. Вам начислено 10 бонусных баллов.
С уважением, администрация игры.
В этот день Ланка переехала жить ко мне в квартиру.

Так началась наша дурацкая игра.
Смски падают Ланке на телефон совершенно хаотично, но буквально отслеживают каждый ее шаг или геройский поступок.
За первое родительское собрание ей было начислено призовые 15 баллов! За героическое спасение Сова когда тот порвал мениск - 20 баллов.
Но самое прикольное это то как она сама на них реагирует. Это жуткая ржака!

Интересно, кто нибудь страдает похожей фигней? Играет в какие нибудь игры?

---

про отношения

Обсуждали с Ланкой вопрос отношений и о том, что кто пишет в дневниках.
Я обратил внимание на то что G . пишет о любой мелочи, подмечает малейшие изменения в настроении его друга, о том как тот заботится о нем.

Я сначала удивился, а потом сказал Ланке, что наверное они вместе не так долго, поэтому им важно замечать все это, а у нас уже все по другому немного. Я точно знаю как сделать Лань счастливой, что ей приготовить чтобы ей было вкусно, что подарить и по ее дыханию могу понять спит ли она и не болит ли у нее чего. Порой, я могу с ней общаться вообще без слов и все будет понятно, особенно это полезно на людях, когда нельзя громко говорить или на расстоянии.
На что мне Ланка написала:
Ланка (23:51) :
Это уже другая стадия, Совик. у нас уже другой уровень плюшек, прокачанный!
Как я смеялся!
Мне стало интересно, а какие там стадии дальше? Телепатия? Какие там плюшки?

пока ты спишь враг качается.......

---

инородное тело часть вторая - анус

для стойких духом продолжение

Стремление получить сексуальное удовлетворение путем прямокишечной стимуляции – это довольно частая причина, по которой в прямой кишке незадачливых граждан оказываются совершенно неожиданные предметы продолговатой формы.
В специализированной медицинской литературе описаны случаи инородных тел, извлеченных из прямой кишки, представленных овощами, куклами, бутылками, лампочками, фаллоимитаторами, баллонами с дезодорантом, кусками мыла, пластмассовыми флаконами из-под шампуней, бальзамов и т.п., еловыми шишками, термометрами, стеариновыми свечами, пузырьками от лекарств, батарейками и даже свежезамороженной рыбой (!).

Прежде всего – почему лучше не увлекаться засовыванием различных предметов в прямую кишку? Эластичные возможности тканей человеческого организма поистине безграничны, и предмет, попавший туда, вполне может мигрировать и выше, в ободочную кишку, если Вы вовремя не обратитесь за врачебной помощью (некоторые пациенты надеются на то, что предмет отойдет самостоятельно со стулом, и подолгу не обращаются к врачу – иногда вплоть до 7 суток). Предмет закупоривает просвет толстой кишки и препятствует нормальному пассажу и отхождению кишечного содержимого, вызывая боль в животе и задержку газов. А уж если инородный предмет нарушил целостность стенки (на научном языке это называется «перфорация»), может развиться каловый перитонит – воспаление брюшины вследствие ранения кишки.

Запомните: если уж сфинктер что-то сжал, то не отпустит ни за что, и сделать с этим практически ничего нельзя. Поэтому не стоит бездумно увлекаться введением в прямую кишку различных предметов, для этого не приспособленных.

Кроме того, не нужно забывать, что если предмет имеет неровную поверхность, выступы, зазубрины, неоднозначную форму, в ходе проталкивания в анальный канал Вы можете зацепить этими неровностями слизистую прямой кишки – и тогда «обратная дорога» предмета, извлечение его обратно может быть серьезно затруднена (если она вообще бывает осуществима трансанально, т.е. если есть возможность достать предмет через задний проход нет). В ответ на механическое раздражение и сильное давление слизистая кишки отекает, что еще больше препятствует свободной эвакуации инородного тела.

Необходимо помнить, что при введении инородного тела в прямую кишку могут возникнуть такие осложнения, как разрыв слизистой прямой кишки, кровотечения, болевой шок. После извлечения инородного тела и в результате разрывов слизистой могут возникнуть свищи, появится недержание каловых масс и газов, выпадение прямой кишки. Самая тяжелая ситуация – это перфорация кишечника, с развитием серьезного воспаления в малом тазу. Тогда потребуется вмешательство хирурга с обширным операционным полем и последствия в виде спаечной болезни (постоянные боли в животе).

Так же не надо забывать, что человек сам должен контролировать свою дефекацию и отсутствие стула больше 2 дней должно его насторожить, не говоря уже о длительных запорах с болями и каловыми завалами, которые тоже являются в какой то степени инородными телами и часто извлекаются в пожилых пациентов.

Как извлекают инородные тела из прямой кишки

Извлечение инородных тел прямой кишки - достаточно сложная и кропотливая процедура. Отек слизистой оболочки, рефлекторное сокращение анального сфинктера затрудняют эвакуацию предметов и иногда заставляют прибегать к наркозу. Часто приходится предварительно разрушать инородное тело или деформировать его. У женщин делу может помочь вагинальный доступ.
После дивульсии сфинктра под наркозом иногда бывает возможным извлечение инородных тел пальцами, или при помощи зажимов Кохера, Бильрота или пулевыми щипцами. При неуспешности прочих попыток врачи прибегают к крайнему средству - колотомии (операция рассечения стенки кишки). В большинстве случаев подобного рода операция не вызывает серьезных осложнений. Однако, как и любое оперативное вмешательство под общим обезболиванием, она может привести к весьма неприятным последствиям.

Большинство больных, поняв, что инородное тело прочно застряло в прямой кишке, пытаются извлечь эти предметы самостоятельно, как правило, руками. Не делайте это! Вы можете только больше травмировать слизистую своей кишки, дергая и проталкивая застрявший предмет. Известен случай, когда больной пытался извлечь застрявшую морковь, используя ложку и вилку (!)

Симптомами застревания инородного тела в прямой кишке служат болевые ощущения в животе и заднем проходе, ложные позывы на стул (тенезмы), слизистые и кровянистые выделения. Хирурги-проктологи ни в коем случае не советуют принимать слабительное для удаления инородных тел из прямой кишки – Вы можете существенно ухудшить свое положение. В случае, если инородное тело застряло в прямой кишке довольно глубоко, так, что Вы не можете достать его руками, не пытайтесь достать его самостоятельно – Вы можете сильно повредить внутренние органы. Единственное, что Вы должны предпринять в этом случае – своевременное обращение к врачу.

для особо интересующихся несколько фото и ссылка на поучительную статью

Интересная статься на эту же тему www.mediasphera.ru/uppic/Khirurgiia_(Mosk)/2005/11/13/HIR_2005_11_13.pdf

@темы: МедБред, Полезности

---

инородные тела от глаза и ниже - часть первая

Глаз
Соринка в глазу – насекомое, пылинка, ресница знакомо всем. Инородные тела бывают внутриглазными (проникающими через глазные оболочки) и поверхностными. Как правило, большинство таких соринок благодаря защитным рефлексам роговицы легко удаляются при помощи усиленного мигания и слезоотделения. К врачу следует обратиться в том случае, если инородный предмет крепко зацепился за глазную поверхность. Симптомы, возникающие при проникновении инородного тела в полость глаза различны (от небольшого дискомфорта до невыносимой интенсивной боли). Зависит это от вида и локализации повреждения, а также самого повреждающего предмета. У пациента может наблюдаться жжение, интенсивная боль, светобоязнь, покраснение, слезотечение, раздражение глаза (от небольшого до невыносимого), снижение зрения, ощущение царапанья в глазу, глаз открывается плохо. Иногда симптомы могут полностью отсутствовать или быть минимальными. Поэтому, если есть подозрение, что внутрь глаза попало инородное тело, но дискомфорта не ощущается, следует обратиться к врачу. Он сможет увидеть то, что для невооруженного глаза часто незаметно и извлечь этот предмет.

Самостоятельные действия:
- Тщательно умойтесь, используя большое количество воды. Постарайтесь, чтобы как можно больше воды попало в открытый глаз. Идеальным решением будет, если Вы опустите голову в воду и там поморгаете. Создайте движение воды, которая вымоет соринку из глаза.

2.- можно попробовать механическое удаление чистым кончиком платка или пальца, но только в случае когда руки у вас не дрожат и вы не вымазались в грязи.

3. экстремальный вариант в случае когда под рукой ничего нет, вокруг сплошная антисанитария, а глаз болит - можно попробовать достать соринку с помощью языка другого гомо самиенса. Предварительно полощется рот водой, языком пытаемся подцепить соринку. Даже если не получилось, мы можем ее стронуть с места и она выйдет со слезами.

4. Если с вами рядом есть место где помыть руки и фельдшер которого учили выворачивать веко, то можно попрактиковаться. Остальным - к врачу.
5. Последнее средство в походе и в экстремальных условиях - капли Софрадекс. Закапать в глаз чтобы переждать транспортировку до доктора. Они снимут боль, отек и воспаление.

У детей
Чаще всего соринки и пылинки смываются слезами, когда ребенок плачет от дискомфорта. Но если покраснение глаза не прошло, дискомфорт сохраняется и даже если вы не видите что может доставлять беспокойство ребенку, лучше обратиться к врачу.

Ухо
Посторонние (инородные) тела в ухе чаще всего наблюдаются у детей. В большинстве случаев во время игры дети сами вводят в ушной проход мелкие детали игрушек, косточки, семена растений. В других случаях (чаще у взрослых) инородное тело (серная пробка) самостоятельно формируется в ушном проходе в течение длительного времени.

Основные симптомы и признаки наличия инородного тела в ухе:
- Наличие видимого предмета застрявшего в ушном проходе
- Боль и дискомфорт в ухе (боль может усиливаться при надавливании)
- Ухудшение слуха с одной стороны

Самостоятельные действия:
- Наклоните голову вбок, ухом вниз, чтобы попытаться сместить инородное тело.
- Не вводите в ухо различные инструменты. Не пытайтесь удалить инородное тело ватной палочкой, спичкой или любым другим инструментом, т.к. вы можете ввести инородное тело еще глубже в ухо и тем самым повредить его.
- Удалите инородное тело только если его хорошо видно и его можно легко захватить пинцетом. Не вводите в ухо раскрытый пинцет. Его раскрывают уже в полости уха перед захватом предмета.
- Если в ухо попало насекомое, поверните голову ухом вверх и влейте в него растительное, оливковое или детское масло. Вливание масла поможет удалить насекомое из уха. Масло должно быть теплым, но не горячим. Используйте масло только для удаления насекомых. Не используйте масло, если есть подозрение на повреждение уха (боль, кровотечение или выделения из уха).
Во всех других случаях, когда удаление инородного тела из уха не удалось или невозможно, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Нос

- Не пытайтесь удалить инородное тело пинцетом или каким-либо другим инструментом если его невозможно хорошо захватить
- Если инородное тело небольшого размера, не пытайтесь вдохнуть его. Наоборот, дышите через рот, пока инородное тело не будет удалено
- В случае, когда инородное тело попало в нос, высморкайтесь аккуратно. Если инородное тело только в одной ноздре, то прежде чем сморкаться, закройте противоположную ноздрю
- Если инородное тело эластичное и его хорошо видно, то постарайтесь удалить его с помощью пинцета.
- В случае, когда вышеперечисленные методы не помогают удалить инородное тело из носа, обратитесь за медицинской помощью.

Гортань

Если вы или ваш ребенок вдохнули инородное тело, НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ.
Пока не приехала скорая помощь выполните несколько приемов по удалению инородного тела из гортани или верхних дыхательных путей.

- При вдыхании инородного тела поверните пострадавшего к себе спиной и нанесите основанием ладони 5 ударов между лопаток.
- Затем, если инородное тело еще не удалено, выполните прием Хеймлиха: встаньте сзади пострадавшего и обхватите его обеими руками за талию, затем сожмите одну руку в кулак, а другой крепко захватите кулак. Затем прижмите кулак к животу и сделайте резкое движение внутрь и вверх. Повторите маневр Хеймлиха 5 раз.
- Для удаления инородного тела из дыхательных путей у маленького ребенка: переверните ребенка на живот, лицом вниз, одним пальцем проверьте рот ребенка и извлеките инородные тела, оставшиеся во рту. Далее нанесите несколько ударов ладонью между лопаток ребенка. Если это не помогло и ребенок продолжает задыхаться, возьмите его за ноги и встряхните.

В случае, когда вы находитесь одни дома и вдохнули инородное тело, используйте маневр Хеймлиха на себе:

Сожмите одну руку в кулак и положите себе на живот выше пупка.
Затем придерживая кулак другой рукой, упритесь кулаком к твердой поверхности (стол, скамейка).
Затем с силой упритесь животом на кулак. Повторите маневр Хеймлиха 5 раз.


Пищевод, желудок.

Первая помощь при проглоченном инородном предмете зависит от его размеров, формы и характера краев:

Если вы (или ребенок) проглотили инородное тело округлой формы наибольший поперечный размер которого не превышает 3 см. – не беспокойтесь, спустя 1-2 дня инородное тело само выйдет через прямую кишку не причинив вам никакого беспокойства.
Если вы чувствуете, что твердое округлое инородное тело застряло у вас в пищеводе и не прошло в желудок после того как выпили немного воды – вызовите скорую.
Если поперечные размер инородного тела больше 3 см или оно имеет шершавые, острые или зазубренные края – как можно скорее обратитесь к врачу.
Если вы проглотили рыбью кость, иглу, кусок проволоки или другой острый предмет постарайтесь как можно меньше двигаться и вызовите скорую.
Если вы проглотили острый предмет и он застрял у вас в голе или в пищеводе – не паникуйте и не пытайтесь достать его самостоятельно, а вызовите скорую.
Если спустя несколько часов или дней после того как вы проглотили инородное тело вам стало плохо, у вас появились сильные боли в животе или в груди или поднялась температура – как можно скорее вызовите скорую.

Если вы не можете понять куда засунул ребенок инородный предмет,
Если у малыша видна кровь в слюне или в мокроте.
У малыша появляется приступообразный кашель, удушье, ребенок синеет и может потерять сознание, срочно обратитесь в больницу.
Предмет может из гортани продвигаться в трахею или бронхи. Иголки, булавки или рыбные косточки могут застрять в пищеводе, принося малышу боль, иногда появляется рвота. Не пытайтесь сами помочь ребенку(!), не теряйте время, срочно обратитесь к врачу.

@темы: Полезности

---

бабулька и клад

Вспомнилась одна из старых историй рассказанная одним знакомым неврологом. - 2005 год. Привезли к нам в отделение бабулю-божий одуванчик,лет 80 в платочке и с ветхим саквояжем. Клинически - рутина, умеренный остаточный гемипарез после давнего инсульта, начался паркинсонизм и на одной ноге стало совсем сложно ходить - положили на подбор терапии. Бабушка была слегка снижена, но очень конкретна - выяснила про еду, туалет и никаких особых проблем никому не доставляла, лечится и лечится. Где то через неделю сестры докладывают - бабка по ночам бродит по отделению и что то ищет. Днем отсыпается. Ни лечащему врачу ни соседкам по палате ничего не говорит, когда не спит - плачет. Тут лечащая доктор возьми и заболей и получил я эту палату с бабкой в придачу

Думал обычное дело - сенильный психоз, конверсия сна, поговорил с бабкой раз, другой - ну не похоже, адекватна зараза, что то скрывает. Дело к выписке. Бабка все ночи напролет носится по отделению, все дни рыдает. Родственники давят - до чего злой врач довел, вот доктор до него была - чистое золото. И тут меня осенило - О! ЗОЛОТО! Вытащил я бабку в ординаторскую и начал вдумчивый допрос, где то через час с небольшим бабка созналась - принесла узелок с золотишком с собой, спрятала в отделении, не в палате, чтобы соседки не украли, где не помнит. Что делать, свистнул весь свободный персонал - сестер, санитарок и начали мы искать. И нашли.

Бабкино золото обнаружилось в ручке каталки под лестницей. Хитрая старушка сняла резиновый наконечник, запихала золото в трубу и одела ручку на место. Особую пикантность находке придало то, что в это время на каталке лежал труп, а рядом курили студенты. Когда на их глазах я с торжествующим воплем вытащил и развернул сверток с золотом возникла немая сцена. Бабуля была благополучно выписана с рекомендациями, выписным эпикризом и своим золотым запасом.

А сестра хозяйка еще полгода неоднократно жаловалась что кто то вечно ручки у каталки снимает. Студенты искали клад..

@темы: Не мое, МедБред

---

Долго думал о том, что в какой - то момент запах любимой девушки становится самым самым и даже ее туалетная вода становится не просто запахом а каким то символом. Я раньше думал, что это происходит постепенно, но теперь я понял, что это не так.
В самый первый момент, я уже знаю как я отношусь к человеку и если его запах мне не нравится я не смогу с ним общаться.
Феромоны? Да, возможно.
Самое ужасное бывает когда чудовищный отталкивающий запах имеет пациент или просто временный знакомый человек. В этом случае мне трудно даже сосредоточиться на разговоре.

Надо поехать на Маросейку и купить Ланке снова ее любимый инжир - она так вкусно им пахнет.
Чего то ночью меня понесло на всякие приятные мысли. Почему -то именно на работе я периодически ночью думаю о всяких непристойных вещах,

---

Привезли падение с высоты.
Третий этаж, перелом ключицы, две голени и небольшой сотряс. Зачем мужик спланировал из окна не сознается.
" Если расскажу, вы меня в психушку сдадите!" - заявил он.
Все переломы закрытые, внутренний кровотечений нет, операцию будет делать завтрашняя бригада.

Второе поступление почти одновременно - ДТП. Двое в машине. Машина перевернулась, перелом остистых отростков шейного отдела позвоночника и сотрясение мозга, второй перелом ребер из за подушки безопасности. Все показания о самочувствии пришлось вытаскивать под пытками. все боятся лишнее слово сказать. Что-то скрывают?
Оказалось да. В карманах кокаин.Страховка на пол лимона. На шее цепи с брильянтами и чудовищная матерная речь.
Нас обозвали быдлом и обслуживающим персоналом. Рентгенолога - шлюхой.
Как я люблю свою работу.

@темы: МедБред

---

27.09.2013 в 09:57

Пишет  _FOTINA:

ТРАНСПОРТИРОВКА ДНЯ


Фото Jagoda Cholacinska

---

про бабулю

Интересно день начался. Первой на прием приехала на такси бабуся 102 лет. Вполне в уме и на ногах, в статусе - никакой патологической очаговости, только возрастные изменения. Жалобы на невозможность игры на гитаре в течении полугода из за артроза мелких суставов кистей....

@темы: МедБред

---

про конец

Диалог на приеме.

-Добрый день! Что случилось?
-Мне в субботу пинка под жопу дали теперь конец болит!
-Чего болит???
-Ну конец, хвост, не знаю как это, бля, по-вашему называется...его еще на рентгене видно...
-Копчик что ли?
-Ага! А мне его не отрежут?

@темы: МедБред

---

терапия астенического синдрома

Что такое астения, большинство докторов представляют довольно хорошо. Проблема возникает, когда приходится решать, чем лечить астенический синдром. К сожалению, то и дело приходится сталкиваться с самыми загадочными рекомендациями пациентам с астенией и с жалобами врачей "что не пробовал - ничего не работает". При попытке поискать информацию по лечению астении вываливается огромное количество статей, разобраться в ворохе противоречивой информации и отделить рекламу может быть тяжело.

много и подробно

Органическая астения
-ХНМК на фоне сосудистой патологии
-ХОБЛ
-Хронические вирусные и бактериальные инфекции (вирусные гепатиты, СПИД, туберкулез, токсоплазмоз)
-Рассеянный склероз
-Эндокринные заболевания
-Новообразования и гемобластозы

Острая функциональная астения
-Астения переутомления
-Десинхроноз

Хроническая (реактивная)функциональная астения
-поствирусный астенический синдром (G93.3)
-Послеродовая астения
-Послеоперационная астения
-Астено-вегетативный синдром восстановительного периода ЧМТ

Психиатрическая астения
-Неврастения (F48.0)
-Психастения (F48.4)
-Астения при депрессиях


Органическая астения необратима и достаточно жестко связана с течением основного заболевания. Терапия астении здесь - дополнение к лечению основного заболевания. Функциональные астении полностью регрессируют при адекватной терапии. Психиатрической астенией должны заниматься психиатры - лечение там проводится по совершенно другим принципам.

Различные виды астений имеют свои клинические особенности. Для астении типична выраженная «мозаичность» жалоб. Это связано с тем, что всегда имеется сочетание клинических проявлений астенического синдрома, индивидуальной реакции личности пациента и клиники заболевания вызвавшего астенический синдром. При различных формах астении отмечается преобладание тех или иных симптомов. Это важно помнить при назначении терапии. Прежде всего это касается стандартной для реактивной астении вегетативной неустойчивости и разнообразных нарушений сна при острой функциональной астении.

Теперь собственно о терапии. В терапии астенических расстройств используются препараты сочетающие психоактивирующее и анксиолитическое действие.

Наиболее мощный и быстрый антиастенический эффект отмечается при приеме психостимуляторов, но использование этой группы препаратов при лечении астении резко ограничено. «Золотой стандарт» терапии астенических расстройств в США – декстроамфетамин к использованию в России запрещен. Это связано с нежелательными соматическими и психическими эффектами терапии (аритмии, вторичный тревожно-депрессивный синдром) и высоким риском развития злоупотребления и психической зависимости.

Вторая, традиционно используемая, группа препаратов - ноотропы (пирацетам, пиридитол) не обладает риском развития зависимости и побочными соматическими эффектами, но отличается отсроченным развитием эффекта, требует длительного применения и малоэффективна при функциональных астениях.

В последние годы начали появляться препараты нового класса – антиастеники – препараты нейрометаболического действия с выраженным психоактивирующим эффектом. Их можно использовать для монотерапии астении. Наиболее эффективными по клиническим данным являются 4 препарата – сульбутиамин, бромантан, бемитил, фенотропил.


Менее эффективными в терапии астенического синдрома являются:

АФОБАЗОЛ – химически родственен бемитилу, но обладает иным спектром активности – с менее выраженным психоактивирующим и более выраженным анксиолитическим эффектом. Возможно применение при тревожных расстройствах с умереными проявлениями патологической утомляемости. Рабочие дозы 200-400мг в сутки, курс 2-4 недели.


ЦИТРУЛЛИНА МАЛАТ (СТИМОЛ) – уменьшает проявления патологической утомляемости, улучшает концентрацию внимания, но не влияет на эмоционально - гиперестетические расстройства и вегетативную неустойчивость. Может применяться у беременных и кормящих женщин. Рабочая доза 600мг в сутки, курс 10-12 дней.


АДАПТОЛ – уменьшает выраженность эмоциональной гиперестезии, практически не влияет на патологическую утомляемость и проявления вегетативных расстройств. Может использоваться как дополнительное средство на фоне терапии бромантаном или фенотропилом при выраженности эмоционально-гиперестетических расстройств. Рабочие дозы 500-1000мг 3р, курс 10-20 дней.


КОГИТУМ – умеренное антиастеническое действие. Может использоваться для коррекции вторичного астенического синдрома на фоне терапиии антидепрессантами и бета-блокаторами, не имеет выявленных взаимодействий с другими препаратами. Рабочая доза 750мг в сутки, курс 3-4 недели.


В качестве дополнительной терапии могут использоваться витаминные комплексы с повышенным содержанием витаминов группы В (берокка, нейромультивит, глютамевит). При острых функциональных астениях критически важна нормализация сна. К терапии желательно подключать мелатонин (мелаксен)3-4,5мг за полчаса до сна 2 недели.


Активное применение адаптогенов и тонизирующих средств растительного происхождения в настоящее время признано нецелесообразным, в связи со значительными колебаниями индивидуальной чувствительности к данной группе препаратов и невозможностью стандартизации по биологической эффективности. Если вам все таки приспичило назначить пациенту растительные адаптогены - то лучше рекомендовать сироп или настойку лимонника. Женьшень и элеутерококк имеют очень большую индивидуальную вариабельность эффекта - от отсутствия до резчайшей гиперактивации. Прочие растительные препараты малоэффективны.


Напоследок пара слов откуда взялись антиастеники. В отличие от большинства других препаратов они не разрабатывались как лекарственные средства. Это допинги - спортивные или военные. Практически все эти препараты присутствуют в списках Международного антидопингового комитета и их нельзя назначать профессиональным спортсменам. Списки кстати весьма обширные плюс в спортивную и военную фармакологию в мире вкладываются очень сеьъезные средства, так, что в ближайшие годы вполне можно ожидать интересных новинок в антиастенической терапии.


 

@темы: Интересные случаи, Научное, Полезности

---

про русский дух

"Как известно, национальный характер во всей своей полноте проявляется в критических и закритических ситуациях, которые происходят в масштабах всего народа.

Для русского человека экстремальная жизнь в принципе, является вполне обыденной и поэтому загадочность русского характера для внешнего наблюдателя связана именно с тем, что повседневная жизнь в России характеризуется древним анекдотом "Я думал, что у меня до вчерашнего дня была тёмная полоса в жизни. Так вот, сегодня я понял, что на самом деле это была светлая полоса".

Десятки классиков исследовали загадочную русскую душу и создавали ее модели. Я не претендую даже на сотую долю процента их таланта, но хотелось бы озвучить одно маленькое наблюдение. Которое прямо связано с сегодняшним (ну, в широком смысле слова) днем.


Большинство внешних наблюдателей всегда отмечало, что русский солдат обладает уникальной и во многом иррациональной стойкостью в обороне. Причем иногда эта стойкость противоречит самой военной логике. Подразделение русских может окопаться возле каких-нибудь трех березок и защищать их от десятикратно превосходящего противника не потому, что это какая-то стратегическая позиция, а вот просто так. Слова "Москва за нами!" имеют столь сакральное значение, что совершенно неважно, что боец в жизни эту Москву не видел, не знает, где именно эта Москва и как далека она от этого болота - русский упрется в эту березу и умрет за нее, хотя любой вменяемый европеец вполне возможно, просто отойдет и займет более выгодную позицию.

Эта особенность наблюдается и в обычной мирной жизни. Если русский человек решит, что эта работа важна, он будет ее выполнять - и выполнит, кстати - невзирая на. Черномырдин, помню, восхищался нашими сварщиками, которые умудрялись варить микронные по точности трубные швы, лежа наполовину в ледяной воде на диком морозе. Потому что Родина сказала - надо. Вот надо прямо сейчас. И он варит. При этом если русский человек не сочтет работу важной - он ее завалит точно так же - невзирая на.

При этом для русского человека не менее характерно совершенно неевропейское и даже неазиатское отношение к руководству. Любому руководству любого ранга. Для русского совершенно нормально, когда начальник дурак. Идиот. Кретин. Трус. Вор. Более того - крайне ненормально, когда начальник не обладает видимыми изъянами. Это даже подозрительно. В обыденной жизни идиотизм начальства вызывает неудобство и чисто русские способы уклонения от начальственных распоряжений и руководящего глаза. В боевой или экстремальной обстановке вполне нормально, если рядовые под руки уводят истерящего или обгадившегося со страха командира в землянку, выносят противника, после чего идут в землянку за распоряжениями.

И только одна ситуация способна превратить рассудительного и спокойного русского солдата в паникера, труса и дезертира - крик "Предали!" Русский человек всегда подсознательно ожидает от начальства предательства. На протяжении всей истории русские руководители всех рангов давали повод для таких подозрений. Вся история России говорит о том, что наиболее тяжелые поражения она терпела не в ситуации, когда противостояла сильнейшему, чем она сама противнику - будь то иноземный захватчик, голод, пожары или еще какие-то катаклизмы - а тогда, когда ее руководство оказывалось в роли предателя. Или проводника чужой воли.

Россия проиграла в Первой мировой войне. При этом линия фронта на момент поражения практически повторяла линию довоенной границы. По сути, сама война территорию России затронула очень мало. Основной мотив развала армии в 17 году - "Предали!" Предательство власти к весне 17 года стало настолько убедительным в головах воюющей армии, что было уже неважно, как там на самом деле. Основным обвинением большевиков, кстати, было тоже обвинение в предательстве - дескать, немецкие шпионы.

Россия выиграла войну с Наполеоном, заведомо превосходящим ее по всем показателям - военной мощи, штабной культуре, темпам наступления. И для этого потребовалось только одно - чтобы Кутузов разрешил русской армии умереть на Бородинском поле. Разрешив армии умереть, Кутузов доказал, что он ее не предаст. Армия сочла, что доказательства были предоставлены убедительные и вынесла Наполеона на пинках.

Сталинские репрессии опирались на поддержку масс только потому, что педалировали именно эту тему - тему иррациональной веры в то, что начальство всегда готово предать. А начальство, кстати, вовсю этой вере соответствовало.

В общем, для России нет более болезненной и тяжелой для массового сознания темы, чем предательство ее руководства. Никакие рациональные доводы и лозунги современных вождей - начиная от Горбачева - не могут избавить их от подозрений в предательстве Родины и народа. А когда эти подозрения подкрепляются весомыми результатами - то ненависть к таким правителям выходит далеко за рамки рационального.

К сожалению, нынешнее российское руководство с каждым днем дает все более увесистые поводы не просто подозревать, а прямо утвержать, что оно предает Родину. Не стану приводить примеры - их есть у нас, да и на виду они.

Это чревато тем, что рациональные способы управления входят в неразрешимое противоречие с традиционно-иррациональными способами борьбы с предательством руководства. Собственно, это способы уже включились и даже прошли ряд обязательных для них фаз.

Во-первых, это чрезвычайная самоустраненность народа от проводимых управленческих мероприятий - будь то провозглашенная модернизация, реиндустриализация, участие в политической жизни, демократизация... Не так давно г-н Юргенс сокрушался пассивностью народа, говоря, что видимо, не ранее года так 20-25 народ, наконец, перестанет пассивно наблюдать за политической жизнью и включится... Г-н Юргенс, несомненно, прилетел с Тау Кита. Он не знает того народа, среди которого он ездит на своем членовозе. Пассивность - это первая и характерная фаза борьбы с властью.

Следующей фазой - и мы уже стали свидетелями её - становится самоорганизация населения в критических ситуациях. Что характерно - эта самоорганизация происходит помимо воли начальства, а зачастую власть напрочь исключается из этих самоорганизующихся ячеек управления. Навскидку можно назвать самые яркие примеры - это самоорганизация людей на пожарах прошлым летом, новогодние события в Подмосковье с их месячным блэкаутом, тот же Манеж. Это еще не массовое явление - но для процесса кристаллизации уже всё готово. Раствор перенасыщен, достаточно его резко взболтнуть, чтобы процесс пошел.

Мне кажется, что вне всяких шуток, сегодняшняя власть переступила некую черту, за которой обратный ход дать уже невозможно. Каким именно будет крушение этой власти - сказать трудно. Совершенно необязательно, что будет бунт, революция или как сегодня в ЖЖ появился фантастический сценарий военного переворота. Проблема в том, что легитимность власти в головах людей упала ниже критического значения. Именно так было в 17, в 91 годах. Незыблемая и мощная власть со всеми атрибутами без звука и потрясений тихо исчезла в течение двух-трех дней. Потрясения были потом - это уже никак не было связано с предыдущей властью, а вот сам процесс исчезновения власти проходил буднично и незаметно. Вчера она была - а сегодня ее уже нет.

Такова цена предательства. Реального или мнимого. В России никогда не различали эти два понятия."

@темы: Не мое