JCI головного мозга

Есть такая практика в мире: Делаем организацию, пишем, что создана для того чтобы сделать мир лучше и безопаснее. Потом всем объявляем, что если они наши стандарты примут, что мы дадим им значок и бумажку. А чтобы пройти нашу аккредитацию надо заплатить кучу бабла.

Короче, есть такая международная штука - аккредитация по стандартам JCI. Стандарты очень жесткие, чтобы всему соответствовать надо миллионы вложить денег, а то и всю клинику перестраивать.
А наша клиника ввязалась в эту штуку. С одной стороны это хорошо, качество лечения явно повысится, плюс, людей немного тряхнет и им придется работать.
Но вот учить этим стандартам народ это я вам скажу мартышкин труд. Врачи меня больше всего потрясли! Они считают, что не надо так часто мыть руки и обрабатывать антисептиком - достаточно надеть перчатки!

Сестры по сравнению с врачами просто зайки! Они активные, организованные, умные и умеют работать!

А я пишу стандарты, делаю дома презентации по ним и страдаю JCI головного мозга.

@темы: МедБред

---

психологию в массы!

Получив диплом психолога, я сначала положил его в долгий ящик. Просто потому, что у меня есть работа, я в медицине уже 20 лет и не собирался уходить сразу в психологи. Надо сказать, что не многие, кто занимается психологией, быстро находят свою нишу. Сейчас модно сделать себе страничку в соц сетях, писать там всякие умные посты, утащенные с других ресурсов и зазывать к себе на тренинги или прием человеков.

А я просто продолжал работать, пока ко мне за советом не потянулись сотрудники. Причем вопросы были очень похожие.
И тут я осознал, что их проблемы часто возникают просто от невежества, или от того, что они просто не думают в этом направлении. И я предложил человеку, который занимается стандартизацией и обучением, разрешить мне прочитать лекцию по профессиональному выгоранию. Он меня осторожно спросил - сколько денег я за это хочу. И я понял, что у нас так мало лекций и тренингов проходят, потому, что свои не читают - им это не нужно, а со стороны много денег хотят, а денег нет.

Я естественно сказал, что мне денег не надо, я волонтер, забронировал зал и начал читать.
На первую лекцию собралось человек 30. Народ послушал, проникся. На вторую - 50. Но зал не большой, так что пришлось ввести запись на лекции и тренинги, чтобы не было толкучки.
Я раньше думал, что в интернете люди и без лекций все могут узнать, ведь найти нужную информацию очень просто. Следовательно, всякие лекции и тренинги о простых вещах не могут интересовать людей. Однако, я ошибался.

Оказалось, что разговорный формат подачи материала людей очень интересует! Вот почему так популярен comedy club.
Теперь готовлю пачку лекций и тренингов для того чтобы сделать готовой план обучения сотрудников.

@темы: Психология

---

Привычка вставать утром у меня никуда не девается в субботу. Да и потом мне иногда хочется "интернетного уединения", когда все спят.

Сначала мне хотелось написать все , что происходит именно сейчас в моей жизни, но потом я подумал, что это будет не честно по отношении к тем, кто меня читал раньше. Хотя я понимаю, что это иллюзии и никто не следит за тем, что у меня происходит.

Короче, у меня теперь два ребенка - мальчик и девочка. Почему? Потому, что парня с кем встречается Пупса, мать выгнала из дома. Причем это не рутинный вариант, когда подростки конфликтуют с родителями. Нет! Это психиатрия у мамочки. Парень очень хороший и я естественно взял над ним шефство. Учится очень хорошо, мозги светлейшие!

В общем теперь все у меня умножается на два. Еда, одежда, внимание, разговоры.

Последнее время у Пупсы началась жуткая подростковая хрень. Вообще-то я часто вижу точно такую же хрень тут на дайриках у подрощенных девочек 20-25-30 лет. Типа такого "я биомсусор" или " я ничего не достигла" или "я не хочу ничего и оставьте меня в покое а на самом деле пожалей меня папочка аааа"

Я прекрасно помню свои психозы в детстве и стараюсь ее поддержать. А у нее началась сепарация полным ходом, и она мечется.
И тут еще и Андрюха в таком же примерно состоянии, только пацан.

Поэтому, как бы я не хотел спать, как бы не падал от усталости после работы, я сижу с ними на кухне и пью чай, разговаривая о вечном и о простом.

@темы: Королевишна - Муравьица!

---

Понимаю, что этот формат дневника меня очень тяготит. Он вначале задумывался как место где можно зафиксировать мысли и прикольные случаи из медицинской практике, но сейчас уже так много воды утекло, что потребности совсем другие.

В моем идеальном мире это дневник очень откровенных раздумий и мыслей и даже возможно без зрителей.
Хотя иногда интересно получить обратную связь, когда у кого - то такие же ощущения чтобы сравнить

---

Не знаю, что меня понесло читать про Гурджиева, но вдруг в семь утра, проснувшись как на работу, я сел читать и писать, поддавшись своему утреннему инстинкту. Есть за мной грешок - даже если утром мне не надо на работу, все равно просыпаюсь рано - в 6-7часов чтобы писать.
Так вот я знаю кто такой Гурджиев, читал про него раньше, но это было в другой жизни. А сейчас...
Я понимаю вдруг, что я отравлен психологией и нейрофизиологией. Что все мои суждения я оцениваю через призму своих знаний. Вот и Гурджиев мне кажется совсем не великим. Собрал вокруг себя кучку людей, которые инстинктивно искали "смысл жизни" как и все мы и отрабатывал свой невроз.
Да, я знаю, что есть куча последователей. Может когда - нибудь я стану умнее и пойму всю глубину. Но пока вот так.

---

главный colourmaster

У меня есть еще одна тайная специализация, которую я обычно держу в секрете.
Я главный красильщик моих девчонок.
Моя квалификация проверена временем, я даже иногда сомневаюсь, а не пойти ли мне учиться на стилиста?
Сделать амбре? Легко!
Покрасить ребенка в синий?

@темы: Королевишна - Муравьица!

---

получи все фото и собери Анну!

Есть у меня одна подруга. Она очень классная и с ней я могу говорить на любые темы. Ее семья приезжает к нам как родные и мы очень близки.
Аня психолог, и когда много лет назад у меня был кризис, она очень помогла мне.
У нее есть одна особенность, когда читает лекции или ведет тренинги это женщина - кремень!
У нее адовое терпение и выдержка. Но когда у нее что то случается, особенно по медицинской части, она мгновенно забывает все, что знает и пугается.
Я - единственный медик, который может ее успокоить по любому поводу.
Чаще всего она мне пишет что-то вроде: "Кир, у меня паника! У меня что-то с носом (ртом, ногой, языком)!"
Ей может показаться, что часть тела не того цвета или консистенции и в этом случае ко мне летят фотки. Частей тела. Крупным планом.
У меня уже есть целая коллекция!
Ее муж как то сказал мне "Ты может участвовать в конкурсе "Получи все фото и собери Анну!"
Это ужасно смешно.

Но последняя фотка была очень позитивная, Анютка родила третьего ребенка и девчуля получилась прелестная!
Через неделю поедем всем семейством смотреть на нее и Анька даже сказала, что даст подержать.

И еще я думаю о том, что нам с Ланкой пора подумать о пупсе тоже. Старшая уже выросла.....

---

любовная история, руферы, диггеры и полиция

У всех дети как дети, а мой ребенок - руфер.

Руферы — современная городская субкультура, приверженцы которой посещают крыши различных зданий и сооружений. Руферство является разновидностью сталкерства\

Так вот, сделать с этим я ничего не могу так как сам помню себя, да и до сих пор не прочь залезть куда - нибудь.
У ребенка есть парень, и как ни странно он - диггер.

Диггерство (от англ. digger — копатель) — исследование подземных коммуникаций. Людей, занимающихся диггерством, называют диггерами

Как они встретились вообще не понятно потому, что моя пупсятина лазает по крышам, а ее бойфренд ползает по речкам, коллекторам и метро.
Но однажды судьба их свела вместе и они влюбились.
Чувство накрыло их с головой и через несколько месяцев они поняли, что созданы друг для друга.
Мой отцовский наказ был - "шалите, но в меру", была проведена работа по сексуальному воспитанию подрастающего поколения, и птенцы отпущены на волю.

На новый год он романтично подарил ей БОЛТОРЕЗ!!!!
midas-tool.ru/import/data/images/702818d9-9e21-...

от чего барышня прибывала в счастии еще несколько месяцев.
У них начались совместные походы по всяким заброшкам, коллекторам и крышам.
Без тревоги и умиления невозможно было смотреть на их отношения.

И вот, однажды, полезли наши друзья в одну заброшку. Пофоткались, поехали радостно домой, но тут один идиот из их компании привлек внимание полиции.
А на часах было уже 11 вечера. До комендантского часа они не успели.

Пупса позвонила в половине 12 и сообщила, что их приняли. Все в ужасе, мы с Ланкой в шоке, собрались за пару минут и двинули в ментовку.
А там вся компания в обезьяннике сидит. Они там прекрасно провели время, фоткались с бомжами, слушали храп алкашей.
Нам вручали детей по одному, мы заполнили кучу бумажек.
Мама нашего главного диггера орала благим матом на сынка. Тот привычно молчал.
Когда Масю спросили, почему она не ушла, когда была такая возможность, она ответила, что она не может бросить своего куна в беде, друзей не бросают и все такое.
Тем более, что она уверена, Что папа ее вытащит отовсюду, и ее друзей в придачу.

Домой ехали на такси, ребенка была притихшая, осознавшая весь момент.

Теперь она копит своему куну на днюху чтобы сделать подарок - новый болторез и боргарку, так как инструменты в полиции отняли....

@темы: Королевишна - Муравьица!, руферы, диггеры и все все все

---

Защита. Отлично. Красный диплом.
Всем спасибо, все свободны.
Теперь никто не остановит меня! Новые тренинги, лекции всякие вкусняшки в институте психоанализа!
Ура!
Ну и конечно теперь можно выспаться)))

---

иди - спи, я убью тебя завтра!

Наш дом, похоже, стоит в бермудском треугольнике или люди, которые в нем живут не от мира сего.
Года два назад я рассказывал про наркоманов, которые у нас жили этажом выше и про приключения с их участием.
Иногда, когда долго ничего не происходит странного вокруг, становится даже скучно.
То ли дело наши соседи сбоку!
Мама лет 70 и дочка лет 50 давно там живут и страдают шизофренией, а может и еще чем похуже.
Мамаша страдает молча. Честно говоря мне ее жалко даже иноггда. Тогда как доча выдает по полной программе.

Сначала они просто утроили пожар, но мы не придали этому значения, так как поверили в байку о том, что доча курит и это случайность.
Но недавно началось совсем уж непотребство.
Днем мамаша отсыпается перед новой рабочей неделей ночью!
Часа в три ночи доча начинает на мамашу орать и бить ее, и маман выбегает на лестницу. А дочка следом.
И начинается действо:
Дочка заламывая руки и с ненавистью в голосе начинает орать: "Ты мне всю жизнь испоганила, сволочь!" "Я тебя ненавижу! Все кофты твои сожгу! Тебя сожгу! Все сожгу!"

Вы тоже заметили отсылку к недавнему пожару?

Потом мамаша начинает ее уговаривать не волноваться.
А дочка только распаляется
"Они хотят меня забрать и колоть заразными иголками!" "Это ты их вызвала!" "Я их видела в окне, вон они там за машиной прячутся!"

После получаса угроз к мамаше о том, что она ее хочет прикончить, и сил у нее уже нет, дамочка успокаивается и произносит сакраментальную фразу:
"Ну все! Иди спи! Иди спи, я убью тебя завтра!"

Наша семейка не могла не позаимствовать эту фразочку. И теперь если надо уже закончить что то или что-то не сделано, я говорю, что все могут идти спать, а папа убьет их завтра...

Ах, да, теперь мы смотрим сериал с участием наших соседей, с вышеупомянутым названием.
Серии выходят не регулярно, но обязательно по ночам.
Недавно была серия "Все равно я сброшусь с балкона, и это все из-за тебя!"
А утром была серия "Зарежу и никому не скажу!"

Поля теперь коллекционирует записи этих серий. Жалко, правда, что только аудио.

@темы: Эволюция наркоманов

---

А вы светитесь в темноте?

В связи с моей новой работой, у меня поубавилось знакомых.
Не друзей, а именно знакомых, с которыми мы могли переброситься парой слов.
Есть в нашей жизни такие темы и страшилки, которые часто встречаются и совершенно неискоренимы.
Эти верования, суеверия или какие -то утверждения конечно же идут от незнания предмета или других заблуждений.
Все мои знакомые считают, что я работаю как минимум в Чернобыле и естественно после этого сам излучаю мощный поток лучей.
У нас есть расхожая байка, которую мы расказываем всем с серьезным видом. Мы говорим, что при свете не видно, но ночью белки глаз у нас имеют небольшое зеленоватое свечение.
И люди верят!

Даже те, кто походят исследования в отделении спрашивают: "А одежду потом сжигать?"

А вообще это все от того, что в школах очень плохо преподают естественные науки и в частности физику. Но не простую, а применимую к жизни.

---

А вы светитесь в темноте?

В связи с моей новой работой, у меня поубавилось знакомых.
Не друзей, а именно знакомых, с которыми мы могли переброситься парой слов.
Есть в нашей жизни такие темы и страшилки, которые часто встречаются и совершенно неискоренимы.
Эти верования, суеверия или какие -то утверждения конечно же идут от незнания предмета или других заблуждений.
Все мои знакомые считают, что я работаю как минимум в Чернобыле и естественно после этого сам излучаю мощный поток лучей.
У нас есть расхожая байка, которую мы расказываем всем с серьезным видом. Мы говорим, что при свете не видно, но ночью белки глаз у нас имеют небольшое зеленоватое свечение.
И люди верят!

Даже те, кто походят исследования в отделении спрашивают: "А одежду потом сжигать?"

А вообще это все от того, что в школах очень плохо преподают естественные науки и в частности физику. Но не простую, а применимую к жизни.

---

Удивительно, что от меня читатели не разбежлись, а даже кто-то особо настойчивый прибежал в мой пустой дневник,
Почти 8 месяцев не писал, но это все от бешенной жизни и новых забот. И вдруг я понял, что соскучился по тому, чтобы изливать в дневник свои мысли.
Институт уже на финишной прямой. 6 июня защита.
Диплом я писал под жутким внутренним давлением. И вроде тема номальная, и с самого начала я планировал что-то подобное, но оказалось, что у меня жуткое сопротивление включилось на этоу писанину.
Тем более, что в прошлый год нам сказали, что ссылка на собственную курсовую работы не считается плагиатом, а в этом году объявили, что ты не можешь сам у себя брать текст, и пришлось мне все перефразировать.

Работа у меня новая и можно сказать, что стоит она на передовой научной мысли, но приколы я подмечаю везде, так что надо просто достать мой телефон и оформить в дневник.

Дочь сдает ОГЭ и это очень волнительно. Она такая взрослая! Я за нее очень переживаю. Особенно, когда почитал ее задания по биологии.
Там порой и смех и грех. Что курил автор?
Ей осталось сдать математику и химию.

Ланка тоже сдает экзамены. Но у нее защита только в конце июня.
Короче, вся семья где - нибудь учится и в этом году мы все что- нибудь заканчиваем! Мы с Ланкой по институту, а Пупса 9 класс.

А пока я мечтаю получить диплом, стать свободным и ходить на тренинги и лекции в свое удовольствие! Практикум по НЛП - очень манит.

---

про перемены

Вы когда - нибудь делали в своей жизни крутой поворот?
Сколько раз вы кардинально меняли свою профессию?
Про место работы я вообще не говорю. Наверное только в СССР было принято работать на одном месте лет 40 и гордиться этим.
Сейчас уже если не двигаешься с места лет пять, то уже застрял, это плохо.

Это я к тому, что тянет меня на подвиги со страшной силой.
Психология никуда не делась, но все равно так и осталась в виде хобби, которое можно применить в жизни.
А теперь у меня появилось что-то новенькое.

Как насчет радионуклеидной диагностики? Циклотрона? Позитронного томографа? Изотопов?

Ох, ребята, никогда не зарекайстесь ходить куда - то налево, оно само иногда туда притягивает.

---

А я томат

29.09.2016 в 06:00

Пишет  Весёлые картинки:

---

список книг для себя

- Понимая себя. Взгляд психотерапевта Виктор Каган

- Формулирование психоаналитического случая Нэнси Мак-Вильямс

- Биология убеждений: Умные клетки. Как мышление влияет на гены, клетки и ДНК Липтон Б.

- Анатомия преступления. Что могут рассказать насекомые, отпечатки пальцев и ДНК Вэл Макдермид

- Роботы наступают. Развитие технологий и будущее без работы Мартин Форд

- Тайны и парадоксы Времени Вадим Чернобров

- Удовольствие от x. Увлекательная экскурсия в мир математики от одного из лучших преподавателей в мире Стивен Х. Строгац

- Подчинение авторитету. Научный взгляд на власть и мораль Стэнли Милгрэм

- Жизнь на грани. Ваша первая книга о квантовой биологии Джим Аль-Халили, Джонджо МакФадден

- Энергия, секс, самоубийство. Митохондрии и смысл жизни Ник Лэйн

---

про готовку

Как, наверное, у любого мужика, у меня раньше были какие -то светлые идеалистичные образы семейной жизни, частично слизанные с примера моей семьи.
Но до недавнего времени мне не удавалось познакомиться с девушками, которые бы, например, нормально готовили.
Эту функцию мне приходилось исполнять самому.
Не скажу, что мне очень трудно готовить, и к счастью, я за годы тренировок прокачал этот навык примерно до 70 лвла, включая множество видов супов, горячих блюд, салатов и всяких вкусностей.
Ланка в те дни, когда мы познакомились, тоже не проявляла особого энтузиазма в готовке, и я уже смирился, как внезапно что-то изменилось!
Для начала она стала варить мой любимый борщ! Я был в шоке и чуть не прослезился, когда она меня кормила после суток борщом.
Потом были блины, и вот тут началась самая жесть. Она научилась печь! Внезапно как-то.
Тут начались пироги, плюшки и всякая вкуснятина.
Мне вот интересно, что так влияет на девушек, и как девушки в принципе относятся к готовке?отовить

Вопрос: Как вы относитесь к необходимости готовить?

1. Прям балдею, это мое любимое занятие!		11	(7.8%)
2. Готовить люблю, но без фанатизма.		56	(39.72%)
3. Равнодушно, готовлю потому, что надо что-то есть.		50	(35.46%)
4. Ненавижу! При любой возможности сваливаю эту обязанность на других		22	(15.6%)
5. То, что я готовлю- опасно для жизни! Так что если заставите меня готовить - пеняйте на себя!		2	(1.42%)
Всего:		141

---

нейрогадание на зеркалах

оригинальный текст - stannum (c)

Есть в нейронауках такие тесты, которые заставили бы захлебнуться от негодования праведного лектора из общества "Знание" советских времен, а инквизитора средневековья посетило бы непреодолимое желание потащить автора методики в допросную с целью выяснить что же он имел в виду создавая такое.

Одна из таких проб это тест вглядывания в зеркало (mirror gazing probe = MGP), придуманный профессором Джованни Капуто из университета Урбино в 2004 году.

Чисто технически все это выглядит так: в затемненной комнате стоит зеркало 50х50 см на штативе, подопытный на стуле перед ним. Слабое освещение лампа накаливания 25ватт или свеча на полу, немного позади и сбоку от стула. Надо не отвлекаясь смотреть в зеркало в течении 10 минут.Сначала ничего необычного, а вот потом все меняется. Где о месту третьей и пятой минутами человек замечает что изображение начало меняться...


Для начала меняется собственное лицо. Черты лица плывут и складываются в жутковатую картинку - полное впечатление что изнутри выглядывает кто то похожий но совсем другой. Это видят практически все, дело только во времени экспозиции. Дальше появляются люди или зверообразные сущности. Многие видят родственников и знакомых, реже появляются незнакомцы. Из зверей чаще всего приходят кошки или свиньи. Иногда наблюдаются невообразимые сущности а ля Ктулху. Примерно треть подопытных наблюдает архетипические фигуры словно ожившие иллюстрации к трудам Юнга...

Вообще-то метод создавался для исследования зрительных иллюзий, но неожиданно он оказался в фокусе интересов многих исследовательских групп занимающихся изучением самых разных форм психических расстройств.

Это связано с тем, что нормальные опыты с психодислептиками во всем мире пока вне закона, а здесь юридически не придраться - никакой химии. Получены очень интересные результаты. То что шизофреники начинают мгновенно наблюдать красочные картины никто в принципе и не сомневался, но неожиданостью оказалось, что пациенты с депрессией не видят в зеркале никого "Visual perception during mirror-gazing at one's own face in patients with depression" www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25506077 В Британии активно используют MGP в изучении дисфорфомании и нейрогенной анорексии. Психоаналитики получили удобный экспериментальный метод изучения архетипов. В общем в ближайшие годы можно ждать интересных новостей.

Не успокаиваются и энтузиасты-любители - большая подборка впечатлений от экспериментов на себе mindhacks.com/2010/09/18/the-strange-face-in-th...
Ну и мистики - куда уж без них - www.awaresilence.com/Osho_Meditations/Mirror_Ga... и projectavalon.net/forum4/showthread.php?62622-E...

Для желающих почитать про метод поподробнее:
Giovanni B Caputo "Strange-face-in-the-mirror illusion" www.perceptionweb.com/perception/editorials/p64... и "Archetypal-Imaging and Mirror-Gazing" www.mdpi.com/2076-328X/4/1/1/htm
Популярно здесь - "Illusory Scenes Fade into and out of View" www.scientificamerican.com/article/illusory-sce...

В связи со всем этим в новом свете предстает святошное "страшное гадание" с зеркальным коридором и заветными словами "Суженый-ряженый приди". Чисто технически это должно действовать на психику гораздо сильнее ставшего стандартным одного зеркала в MGP. Даже если полностью отбросить сверхестественные внешние причины, эксперимены с расщеплением сознания могут до добра не довести. Ох не зря старухи девиц предупреждают...

@темы: Мистика, Не мое, Научное, Подкоп в непознанное, МедБред

---

Акушерская агрессия

выдержки из книги. текст большой!!!!

Акушерская агрессия : почему в России беременным назначаются неэффективные препараты? Радзинский В.Е. (Москва) Эта книга написана на анализе наиболее частых ошибок при диспансеризации беременных и их родоразрешении. Материалом исследования послужили данные из целого ряда городов России (медицинские факультеты университетов): 3000 историй родов; материалы судебно-медицинской экспертизы по возбужденным гражданским (5) и уголовным (21) делам; информация, размещенная на Интернет сайтах; результаты ежегодного анкетирования родильниц на клинических базах кафедры. Беременность и роды – генетически детерминированный и эволюционно отточенный физиологический процесс, направленный на воспроизведение себе подобных – наиглавнейшей задачи любого биологического вида. Будучи физиологически самодостаточным, процесс деторождения в социальном аспекте уже на заре развития человечества потребовал участия в нем сородичей, соплеменников, которые, сопереживая, пытались оказать посильную помощь роженицы. Элементы психологической и медицинской помощи в родах стали обрекаться в достаточно емкий термин «родовспоможение», а впоследствии – в научную дисциплину – «акушерство».

На современном этапе развития акушерства существует целый ряд ошибочных, научно необоснованных представлений и подходов, последствия которых, в большинстве случае, можно охарактеризовать как проявления «акушерской агрессии», которая, в некоторой степени, стала нормой ведения беременности и родов и, к сожалению, не всегда с благоприятным исходом. Суть фармацевтической агрессии при беременности - назначение с недоказанной эффективностью многоступенчатая комбинация лекарств, не всегда совместимых друг с другом. Анализ наиболее распространенных осложнений беременности, усугубляемых избыточным назначением лекарств, показал, что максимум препаратов фигурирует при лечении и профилактике угрозы прерывания беременности (22,7%), гиповитаминозе (11,2%), анемии (10,7%) и гистозе (10,1%).

Акушерская агрессия – ятрогенные, ничем необоснованные действия, направленные якобы на пользу, а в результате приносящие только вред: увеличение осложнений беременности и родов, рост перинатальной, младенческой, материнской заболеваемости и смертности. По данным ВОЗ, 50 тыс. случаев только материнской смертности (каждая десятая смерть) явились следствием врачебных ошибок Можно смело предположить, что половина из них – результат акушерской агрессии. Элементы акушерской агрессии прочно вошли в будничную работу практического врача, и сопровождают женщину, решившую стать матерью, в течение всего гестационного периода. Все это, в равной степени, относится и к плоду.

Ненавязчивая, но все-таки агрессия начинается с первой явки беременной в женскую консультацию: лишние, порой дорогостоящие, не имеющие никакого основания исследования и анализы и, как следствие, такое же лечение. Назначение «дежурного» комплекса препаратов (витаминные и минеральные комплексы, БАДы и т.п.), формирующие даже у здоровой беременной «комплекс неполноценности» своего положения, вместо научно обоснованных (evidence based medicine) – витамин Е, фолиевая кислота, йодсодержащие продукты, рациональная диетотерапия. Кроме того, увлечение препаратами прогестерона, лечение с элементами полипрагмазии.

Отдельной строкой следует сказать о биотопе влагалища – самой незащищенной от врачебных действий системе. Стало нормой стремление врача выявить наличие любых инфектов во влагалищном содержимом (качественная ПЦР без комплекса микробиологических и иммунологических тестов) и добиться агрессивным лечением (дезинфектанты, мощные антибиотики без определения чувствительности и тд.) его стерильного состояния – «пустого места» (лечение «анализов»), не принимая во внимание количественных показателей содержимого биотопа влагалища, собственно и отражающих истинное его состояние (норма, носительство, дисбиоз, воспаление), что и должно определять дальнейшую врачебную тактику.
Еще большим «преступлением» является оставление «пустого места» без восстановления эубиоза влагалища под контролем количественных характеристик. Всем известна фраза «природа не терпит пустоты», поэтому после антибактериальной терапии микробиологическая ниша быстро заселяется теми же микроорганизмами, на которые, в лучшем случае, было направлено лечение (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибы и т.п.), но уже с другой антибактериальной резистентностью.

Требует пересмотра и тактика ведения беременных в конце третьего триместра: необоснованная госпитализация в чрезвычайно перегруженные отделения патологии беременных (госпитализация по «диагнозу», «по сроку»), без использования потенциалов дневных стационаров. Даже у беременной, попавшей в ОПБ без убедительных на то оснований в конце беременности, одна дорога – в родильный блок

Считается, что у этой беременной всеми правдами (простагландиновый гель) и неправдами (пресловутый эстрогенно-глюкозо-кальциевый фон) должна быть подготовлена шейка матки, потом – амниотомия, родовозбуждение и тд. и т.п., т.е. – «ни шагу назад». Образно такую агрессивную тактику можно охарактеризовать как «феномен крокодила», не потому, что она агрессивна как это милое животное, а потому, что крокодил не может ходить задом, к тому же кидается на все, что ему попадается под руку, вернее на зуб.

Ни для кого не секрет, что амниотомии в ОПБ производятся более чем у половины пациенток этого отделения, и не всегда обоснованно. Это и амниотимии при «недостаточно зрелой шейке матки» (не термин, а палочка выручалочка) под «давлением диагноза» (водянка, в лучшем случае – нефропатия, сомнительное перенашивание, плацентарная недостаточность при массе плода 3 кг и более и т.п.). «Подпольные» амниотомии: на своем дежурстве, перед закрытием родильного дома на мойку и т.д. И те, и другие – со всеми вытекающими последствиями (родовозбуждение, родостимуляция, аномалии родовой деятельности, кровотечения, травматизм, оперативное родоразрешение).

Нуждаются в пересмотре показания для программированных родов. В последнее время в обиходе у акушеров появилась такая фраза: «не тех режем» (имеется ввиду кесарево сечение). Эта фраза имеет непосредственное отношение к важнейшему вопросу акушерства – выбору метода родоразрешения, в частности – программированным родам, который должен решаться, в большей степени, на основании интегральных показателей перинатального риска у каждой конкретной беременной. Не находит должного понимания внедрения элементов новых перинатальных технологий: избыток «стерилизующих» мероприятий (бритье, дезинфектанты у практически здоровых беременных) не оставляет шанса ни одному биотопу (лобковому, промежностному, влагалищному) выполнить свои защитные функции в родах и послеродовом периоде.

Нельзя оставить без внимания якобы решенный, но в то же время «вечный» вопрос – сколько в среднем должны продолжаться роды? Вопрос стратегический, потому что неправильные ответы на него влекут за собой цепочку неправильный действий. По данным научной литературы, продолжительность родов у перво- и повторнородящих в конце XIX века составляла в среднем 20 и 12 часов соответственно, к концу XX века – 13 и 7. Анализируя временные тренды этой величины, можно сказать, что в среднем каждое десятилетие продолжительность родов у первородящих уменьшалась почти на один час, у повторнородящих – на 40 минут. Что же изменилось за это время? Генетически детерминированный, веками отлаженный физиологический процесс изгнания плодного яйца? Вряд ли. Антропометрические показатели женского организма, в частности, родовых путей? Нет. Закономерный процесс развития научной мысли? Несомненно! Здесь опять следует упомянуть «феномен крокодила» – все, что открыто, изобретено, должно быть обязательно внедрено в клиническую практику. Мы (врачи) «обросли» множеством всевозможных не всегда научно обоснованных методов, способов, приемов, тактик, за которыми теряется истинное положение вещей.

Надо отдать должное, большинство достижений акушерской науки и практики имеют благородную цель – снижение показателей перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Но анализ современного состояния акушерства показывает – мы зачастую загоняем себя в угол. Почему средние по миру значения длительности родов являются отправной точкой принятия, чаще всего, скоропалительных и, в большинстве случаев, неправильных решений у конкретной беременной (частота использование утеротониче-ских препаратов в мире достигает 60% и это только учтенные данные). Критерием правильного течения родов стало «время», а не динамика родового процесса. Проведенные исследования свидетельствуют, что женщины, начинающие родовой акт в родовспомогательном учреждении, имеют более короткую продолжительность родов по сравнению с теми, кто поступает в середине первого периода родов, но у первых регистрируется больше «трудных родов», характеризуемых большим количеством всевозможных вмешательств и большей частотой кесарева сечения. Данных по использованию в родах запрещенных пособий (Кристеллер) не знает никто.

Строгих рамок требуют вопросы оказания акушерского пособия, использования эпизиотимии. Вопросы ведения последового периода: длительность последового периода равная 5 минутам – это явный перебор. Можно, конечно, и меньше, но зачем? Какая в этом выгода? До сих пор не утихают дискуссии по поводу количества и качества инфузионной терапии при восполнении кровопотери в акушерстве. То, что раньше не подлежало сомнению, сейчас оценивается критически. Так и необходимо поступать, когда вопрос идет о жизни женщины. Сейчас уже не вызывает сомнений, что приоритетом инфузионной терапии является качественный состав переливаемых растворов. Особенно это касается инфузионной терапии у женщин с гестозом, при котором гипергидратация приводит к весьма печальным последствиям. Кроме того, мировые алгоритмы оперативного лечения гипотонического кровотечения предусматривают, в первую очередь, лигирование сосудов малого таза, и только в крайнем случае – экстирпацию матки. И это веление времени: в 2001 году в России было произведено З6ОО экстирпаций матки, но после увеличения судебных разбирательств по поводу удаленных маток, количество экстирпаций уменьшилось более чем в 2 раза (1700 в 2002 году) при неизмененной частоте гипотонических кровотечений.

В заключении необходимо отметить, что в этом сообщении освещена лишь малая толика вопросов и проблем акушерской практики, остро нуждающихся в решении, пересмотре, критическом переосмыслении. Большинство широко используемых в акушерстве представлений, методов и тактик ведения, считающихся непреложной истиной, не подтверждены многоцентровыми, рандомизированными клиническими испытаниями, и требуют глубоко научного, осмысленного и критического пересмотра как реального резерва снижения показателей перинатальной, младенческой, детской, материнской заболеваемости и смертности.


Источник: www.citofarma.ru/news/akusherskaja_agressija/20...
© CITOFARMA.RU

@темы: Не мое, Научное, МедБред, Доктор Совинский рекомендует...

---

Теперь поговорим о родной советской медицине.
Меня тут угораздило подхватить воспаление срединного нерва ( а вообще по факту там и карпальный канал и кубитальный, но это не важно).
Суть в том, что рука болит как в адском пламени и отсутствует чувствительность на некоторых пальцах.
Этот пипец настиг меня внезапно и именно тогда, когда нам запретили лечиться в собственной клинике бесплатно.
За деньги - пожалуйста.

И вот тогда мне пришлось обратиться в районную поликлинику по месту жительства впервые за двадцать лет!
Шок, буря, безумие - как говорит моя дочь.
Но, надо сказать, что не смотря на весь совдеп, у меня не возникло проблем с тем чтобы в этот же день попасть к терапевту.
Она меня тут же направила к физио и меня стали лечить электичеством!
Ребята, это так круто! Кто помнит советское детство?
Это советский крутой электрофорез!
Все так же - доисторические кабинки с красными шторами, древние приборы и еще более древние электроды и самый самый древний резиновый бинт.



С собой надо было иметь пеленку под голову ( вся остальная тушка лежит на казенной клеенке), свой лидокаин, а так же в мои обязанности входило сматывать по окончании процедуры резиновый бинт!



Все эти древние процедуры возымели действие и я снова в строю!

@темы: Пойманные мгновения