про слезоточивый газ

[owlnight]

Небольшой ликбез для медиков по действиям при поражении слезоточивыми газами, что то мне посказывает, что в ближайшие годы это может быть актуально.


В течении минувшего столетия создано более 30 веществ испытанных в качестве слезоточивых газов, c 1920х годов широко используются полицией разных стран мира. В настоящее время в мире применяются 5:

1. Классические лакриматоры - не действуют на животных, начало эффекта мгновенное
CN (хлорацетофенон)
CR (дибензоксазепин)
CS (ортохлорбензальмалонодинитрил)

2.Производные капсаицина - действуют на животных, начало эффекта через 30сек-2 минуты
OC (олеорезин капсикум) - стандартизированный густой экстракт жгучего перца
PAVA (ванилиламид пеларгоновой кислоты) - синтетический структурный аналог капсаицина

В последние годы CN(хлорацетофенон) постепенно снимается с производства в связи с большей чем у других веществ общей токсичностью - большая часть летальных исходов при поражении слезоточивыми газами, обусловлена именно им. Тем не менее сохраняются значительные запасы спецсредств содержащих хлорацетофенон и шансы встречи с ним достаточно высоки. Часто используются разнообразные комбинации действующих веществ в одном баллоне, в России стандартная комбинация используемая полицией и силами ФСИН - CS+PAVA. Концентрация препаратов в "гражданских" и "полицейских" аэрозольных баллонах отличается примерно в 3 раза.

"Слезоточивые газы" не являются газами в классическом понимании этого слова, это кристаллические или аморфные вещества растворенные в органических растворителях, распыляемые под давлением из аэрозольных баллонов или газового оружия. В зависимости от конструкции распылителя образуется аэрозоль разной степени дисперсности. При малом размере капель увеличивается риск поражения нижних дыхательных путей и отека легких, при крупном размере капель - значимого поражения глаз. Особенно опасно для глаз попадание слезоточивого глаза с близких расстояний (менее полуметра) - эффект "гидравлической стрелы" с развитием кератита и высоким риском необратимого помутнения роговицы.

ПАТОГЕНЕЗ ПОРАЖЕНИЯ:

Мишенью лакриматоров являются ванилоидные рецепторы TRPV1 кожи и слизистых. При связывании молекулы с рецептором возникает десенсибилизация С-афферентных чувствительных нервных волокон, выброс субстанции Р и вторичный выброс гистамина, что сопровождается жгучей болью и явлениями местного воспаления. Обратное фосфорилирование ионного канала рецепторов занимает 20-30 минут - отсюда длительность клинических проявлений при поражении умеренными дозами слезоточивызх ОВ.

КЛИНИКА:

Выраженность зависит от дозы, времени экспозиции и индивидуальной чувствительности (разброс в 2,5-3 раза). Эффект слезоточивых газов снижается при отрицательных температурах воздуха и у лиц в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. У психических больных, принимающих нейролептики эффективность слезоточивых газов непредсказуема - от полного отсутствия эффекта до гиперреакции. У всех лакриматоров имеется выраженный кумулятивный эффект - повторное поражение в течении суток протекает значительно тяжелее и длительнее первичного.

Мишенями действия газа яыляются глаза, дыхательные пути и кожа. Типичная клиническая картина - сильное жжение и боль в глазах и груди, слезотечение, блефароспазм, чихание, насморк (иногда с кровью), болезненное жжение во рту, носоглотке, в верхних дыхательных путях, кашель и боль в груди. Местно - гиперемия открытых кожных покровов и конъюнктивы, водянистое отделяемое из носа, слезотечение, тахикардия, возможно психомоторное возбуждение, артериальная гипертензия.

При легкой степени отравления клинические проявления длятся от 15 до 30 минут, остаточные явления (слезотечение, краснота век, умеренный блефароспазм) - до 3 часов, при более тяжелом поражении - выраженная клиника 2-3 часа, остаточные явления до 3-4 суток. По данным острых экспериментов на животных - полное восстановление после отравления - к концу 8х суток.

ТАКТИКА в ОЧАГЕ ПОРАЖЕНИЯ:

Выход из очага поражения, чем скорее, тем лучше, особенно если дело происходит в помещении. У взрослого здорового человека отравление угрожающее жизни может развиваться при экспозиции более 5 минут. При возникновении панических реакций, психомоторного возбуждения у пострадавших - выводить силой. Не пытаться протирать глаза руками или подручными средствами. НЕ ПРОМЫВАТЬ КОЖУ И ГЛАЗА В "ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ" - БУДЕТ ХУЖЕ!

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

Глаза - промывание БОЛЬШИМ количеством ХОЛОДНОЙ воды в течении 2-3 минут, затем закапывание 0,25% раствора лидокаина. При сохранении выраженных явлений раздражения более 3 часов капли дексаметазона местно до 3-5 дней. Осмотр окулиста через 3 дня при сохранении жалоб - исключение кератита.

Кожа - удаление остатков ОВ. Сразу после выхода из очага поражение промокать чистой сухой тканью (НЕ РАСТИРАТЬ!), затем использование любого средства для удаления косметики, в крайнем случае мягкая тряпка смоченнная маслом, затем промывание БОЛЬШИМ количеством еле теплой воды 10-15 минут. Умеренная остаточная гиперемия, особенно при применении производных капсаицина, может сохраняться до суток. При выраженных явлениях дерматита не мочить очаги в течении 5-7 дней, местное применение кремов с ГКС (лучше адвантан).

Органы дыхания - ситуацией угрожающей жизни при отравлении слезоточивыми газами является токсический отек легких. Чаще всего связан с применением CN. Данных по летальности при применении "гражданского" газового оружия нет, при использовании "полицейских" газов летальность 1 случай на 600 случаев применения.

Факторы риска:

-бронхиальная астма
-клинически выраженные ХОБЛ
-возраст до 10 лет
-поражение ОВ в закрытом помещении

При наличии факторов риска наблюдение в условиях стационара в течении 3 часов. При развитии клинических проявлений лечение в условиях отделения интенсивной терапии по схеме отравления хлором.

При поражении ОВ на ранних сроках беременности возможно развитие выкидыша в течении недели после контакта с газом (риск 1:200).

ДЕГАЗАЦИЯ:

Проветривание помещения от 3 до 6 часов, в идеале - до суток. Если ОВ попало на ткань (ковер, занавески, одежда) - вывешивание на сквозняк на 3-4 дня, затем стирка. Обработка загрязненных поверхностей 10% водно-спиртовым раствором с добавкой любого СМС (стиральный порошок, средство для мытья посуды). Почти идеален для этих целей любой комплексный раствор для обработки рук (АХД и т.п) разведенный водой в 5 раз.

ПРОФИЛАКТИКА:

Данные по медикаметозной профилактике отравлении закрыты, хотя работы ведутся во многих странах мира ("и будут закрыты" как было сказано мне в частной беседе одним из специалистов в теме). Из немногочисленных открытых источников - в основном данные экпериментальных работ на животных, можно сделать 2 вывода. Антигистаминные полностью неэффективны. Возможным антидотом могут являться антагонисты кальция, прежде всего дилтиазем - при условии заблаговременного приема выраженность клиники отравления в несколько раз меньше, чем у контрольной группы.