Невропатии лучевого нерва, возникающие в результате сдавления в области локтевого сустава.
Лучевой синдром Над локтевым суставом лучевой нерв отдает несколько двигательных волокон к мышцам руки и делится на две ветки – поверхностную лучевую и заднюю межкостную. В зависимости от того, какая ветвь поражена, различают два вида компрессионно-ишемических невропатий – лучевой туннельный синдром и заднюю межкостную невропатию.
Лучевой туннельный синдром достаточно распространенная патология. Наиболее часто он возникает в результате повторных форсированных движений («локоть теннисиста»). Для данного туннельного синдрома не характерны двигательные нарушения, невропатия проявляется болью в пораженном суставе. Характерны ночные боли. Диагностическое значение имеет появление или усиление боли при разгибании среднего пальца руки с преодолением сопротивления. Проба проводится при разогнутой в локтевом и запястном суставах руке. Лечение лучевого синдрома начинают консервативно (ограничение нагрузок, ношение шины, противовоспалительные средства, массаж и т.п.), если улучшения не происходит, показана оперативная декомпрессия лучевого нерва.
Задняя межкостная невропатия, характеризуется парезом разгибателей пальцев (свисание пальцев). В отличие от туннельного синдрома спирального канала, нет полного свисания кисти. В начале заболевания иногда встречается слабо выраженный болевой синдром, нарушений чувствительности не бывает. Консервативное лечение при задней межкостной невропатии лучевого нерва проводят не более 3 - 4 недель. Если улучшения не наблюдается, показано оперативное вмешательство.
Болезнь Рота, странная нечувствительность в бедре у пухлых товарищей и любителей таскать в карманах всякую гадость.Болезнь Рота-Бернгардта развивается чаще всего вследствие сдавливания наружного кожного нерва бедра на уровне верхней передней ости подвздошной кости, поскольку именно здесь нерв хуже всего снабжается кровью.
- тугой пояс
- острое ребро стола
- всякая тяжелая фигня в кармане
- куча жира на передней брюшной стенке и в области бедер
- беременность
Клиника и диагностика
Боль и парестезии в верхней наружной части бедра. В дальнейшем развивается снижение чувствительности на иннервируемом участке. Боли усиливаются в вертикальном положении и при ходьбе вследствие натяжения фасции бедра. Диагноз помогает поставить пальпация и перкуссия наружного кожного нерва бедра чуть кнутри от верхней передней ости, вызывающая боль и парестезии в иннервируемом участке.
Характерный симптом: усиление боли при разгибании бедра (растяжение фасции бедра) и снижение интенсивности болевого синдрома при сгибании (уменьшение натяжения фасции).
Лечение болезни Рота
Лечение начинают с устранения факторов, усугубляющих патологию. Пациенты должны носить просторную одежду, при наличии избыточного веса назначают специальную диету. Комплексное лечение невропатии наружного нерва бедра включает внутримышечное введение витаминов В1 и В12 (20 - 25 инъекций на курс), анальгетики, массаж и лечебную физкультуру, физиопроцедуры (грязевые, сероводородные, радоновые ванны), рефлексотерапию. Болезнь Рота-Бернгардта, как правило, не доставляет больших страданий пациентам, однако встречаются случаи интенсивного болевого синдрома, требующего оперативного вмешательства.
Невропатия бедренного нерва. Слабость в ноге и нечувствительность на внутренней поверхности бедра - ищи причину внутри живота. Клиника и диагностика невропатии бедренного нерва Типичным местом сдавления при компрессионно-ишемической невропатии бедренного нерва является место выхода нерва из забрюшинного пространства на бедро позади паховой связки около капсулы тазобедренного сустава. Бедренный нерв несет волокна, обеспечивающие чувствительность передней и внутренней поверхности бедра, голени и стопы, и двигательные волокна, иннервирующие подвздошно-поясничную и четырехглавую мышцы бедра.
Наиболее частая причина возникновения невропатии бедренного нерва – травмы, осложнившиеся образованием забрюшинной гематомы. Поскольку нерв проходит вблизи тазобедренного сустава, вторая по частоте причина – различные патологии данного сочленения (вывих головки бедра и т.п.). Нередко встречаются ятрогенные (медицинского происхождения) невропатии бедренного нерва – осложнения пункции бедренной артерии, операций по пластике тазобедренного сустава, трансплантации почки.
Жалобы при невропатии бедренного нерва – боль и парестезии передневнутренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы. Позже появляется снижение чувствительности и слабость иннервируемых мышц, снижение коленного рефлекса и, наконец, атрофия четырехглавой мышцы бедра. Слабость подвздошно-поясничной мышцы обуславливает нарушение сгибания бедра, а слабость четырехглавой – нарушение сгибания колена. Лечение
Невропатия бедренного нерва может свидетельствовать о патологическом процессе в забрюшинном пространстве (опухоль, абсцесс, гематома), поэтому необходимо дополнительное обследование. Лечение невропатии бедренного нерва консервативное симптоматическое. Для снятия болевого синдрома назначают противовоспалительные средства. Показана специальная лечебная гимнастика. Если нет тяжелых сопутствующих заболеваний, можно ожидать значительное улучшение через 6 - 18 месяцев после начала заболевания. При тяжелых двигательных расстройствах, вызвавших нестабильность в коленном суставе, могут быть осложнения в виде переломов бедра.
Невропатия седалищного нерва. У тех кто много весит, у кого остеохондроз позвоночника и много таскает тяжестей Компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва возникает вследствие спастического сокращения грушевидной мышцы, прижимающей ствол нерва к крестово-остистой связке. Частые спазмы мышцы наиболее характерны для остеохондроза позвоночника.
Главные симптомы - жгучая боль и парестезии в голени и стопе (передняя и наружная поверхность голени и тыл стопы). Довольно рано начинает определяться снижение ахиллова рефлекса. Реже встречается снижение чувствительности и слабость в мышцах голени и стопы. Пальпаторно можно выявить болезненность в области подгрушевидного отверстия. Диагностическое значение также имеет возникновение боли в ягодичной области при приведении и внутренней ротации конечности в тазобедренном суставе.
Тактика лечения во многом определяется тяжестью заболевания, вызвавшего синдром. В некоторых случаях необходимо оперативное лечение осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника (устранение межпозвоночной грыжи). Консервативное лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозное снятие болевого синдрома, улучшение микроциркуляции. Большое значение имеют лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры.
невропатия малоберцового нерва у тех кто сидит нога на ногу и копает тюльпаны на корточках
Невропатия малоберцового нерва
Сдавление нерва между малоберцовой костью и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы недалеко от головки малоберцовой кости. Причины сдавления весьма разнообразны.
Это все бывает от того что:
- часто трясут ногами
- растягивают голеностоп ( с падением или без)
- часто сидят на корточках «профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов»
-
- ломают ноги и много ходят в гипсе
Наиболее яркое проявление заболевания – паралич разгибателей стопы и пальцев (отвисание стопы). Характерно снижение чувствительности наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и первых четырех пальцев. При достаточно длительном течении развивается атрофия передних и наружных мышц голени. Часто пациенты жалуются на боль в области головки малоберцовой кости, пальпация и перкуссия проекции головки малоберцовой кости болезненны и вызывают парестезии в области иннервации малоберцового нерва. Диагностическое значение имеет проба с насильственным подошвенным сгибанием и супинацией стопы, вызывающая или усиливающая боль в области головки малоберцовой кости. Лечение невропатии малоберцового нерва Консервативное лечение возможно на начальных стадиях заболевания и включает нестероидные противовоспалительные средства, лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию; витамины (В1, В6, В12, РР), электростимуляцию пораженных мышц, массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры. Оперативное лечение показано при грубых изменениях канала (проводят перемещение сухожилий), а также на поздних стадиях заболевания и в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течение 6 - 12 месяцев (в таком случае производят декомпрессию малоберцового нерва и пластику канала).
Тарзальный синдром ( таинственный синдром болей в подошве стопы)кусок анатомии
Тарзальный (предплюсневой) канал расположен позади и книзу от медиальной лодыжки. Его передняя стенка образована медиальной лодыжкой, наружная – пяточной костью, внутренняя – фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий-сгибателей, которая натянута между медиальной лодыжкой и пяточной костью. Внутри канала расположен большеберцовый нерв с сопутствующими сосудами.
Компрессия нерва в канале часто возникает в результате травмы голеностопного сустава, сопровождающейся отеком и гематомой. Часто причина тарзального синдрома остается неизвестной. Главный признак синдрома тарзального канала – ночные боли в подошвенной части стопы. Впоследствии боль начинает беспокоить пациента и днем во время ходьбы (перемежающаяся хромота). Иногда боль иррадиирует вверх вдоль седалищного нерва от стопы до ягодичной мышцы включительно. Двигательные нарушения заключаются в слабости пальцев стопы. Пальпация и перкуссия предплюсневого канала вызывает боль и парестезии в подошвенной части стопы (симптом Тинеля). Диагностическое значение при синдроме тарзального канала имеет разгибание стопы сопряженное с пронацией (вращением внутрь) усиливающее боль и парестезии вследствие натяжения связки сгибателей пальцев и уплощения канала. При обратном движении (сгибание стопы и вращение ее кнаружи) боль ослабевает. Тарзальный синдром во многом напоминает синдром капрального канала, однако оперативные методы не так эффективны. Поэтому предпочтительно консервативное лечение (щадящий режим, нестероидные противовоспалительные препараты, массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры). Большое значение имеет правильно подобранная ортопедическая обувь.