Обязательно к прочтению всем девочкам, женщинам и тем у кого тушка женского пола.
Эрозия шейки матки в российской действительности или почему не надо лечить то, что является нормой.
Эрозия (за рубежом ее называют «эктопия») – это не болезнь, это вариант физиологической нормы.
Чтобы понять почему оно так - надо рассмотреть строение клеток на шейки матки.
Слово эрозия для нас имеет значение "разрушения" и поэтому очевидно, что такой диагноз подталкивает женщину к лечению.
Но дело в том, что никакого разрушения на самом деле нет.
В разные периоды жизни из-за гормональных и иных изменений изменяется строение и внешний вид шейки матки, который и вводит в заблуждение не очень опытных докторов.
Оценить строение клеток шейки матки невозможно при простом гинекологическом осмотре (глаз врача – не микроскоп). Даже кольпоскопия (осмотр шейки матки под небольшим увеличением) не позволяет врачу напрямую оценить строение клеток шейки матки.
Для того чтобы оценить строение клеток шейки матки нужно делать тест на цитологию клеток ( тест по Папаниколау, сокращенно Пап - тест)
Георгиос Папаниколау (1883— 1962) — греческий учёный, медик, пионер цитологии и ранней диагностики ракового заболевания.
Это самый частый гинекологический тест в западной медицине. Именно Пап-тест, а не мазок на флору из влагалища.Он показывает как себя чувствуют клетки важных участков слизистой и нет ли в них патологических изменений. Мазок на флору показывает лишь какие бактерии живут - поживают в данном конкретном месте.
Пап-тест рекомендуется делать хотя бы раз в год всем женщинам (с начала половой жизни).
Если согласно Пап-тесту строение клеток шейки матки – нормальное, то не важно есть эрозия или нет – эта женщина здорова.
Если согласно Пап-тесту есть дисплазия шейки матки (предрак), то не важно есть эрозия у этой пациентки или нет, ей нужно наблюдаться/лечиться.
Резюме – сам факт эрозии шейки матки не о чем плохом не говорит.
Эрозия шейки матки – не болезнь.
Делайте регулярно Пап-тест (цитологию шейки матки).
Откуда берется эрозия или нормальное строение шейки матки
Шейка матки – нижняя часть матки
шейка матки
Часть ее находится во влагалище. Мы, т.е. врачи-гинекологи, видим эту влагалищную часть шейки при обычном гинекологическом осмотре на кресле.
Другая часть шейки матки – надвлагалищная - находится над влагалищем в брюшной полости. Эту часть мы при гинекологическом осмотре не видим.
Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом.
В полость матки шейка открывается внутренним зевом.
Полость внутри шейки матки между наружным и внутренним зевом называется каналом шейки матки (цервикальный канал).
Ниже мы будем обсуждать только влагалищную часть шейки матки. Именно на ней и возникают всякие нарушения (лейкоплакии, полипы, папилломы, дисплазии, рак).
Канал шейки матки покрыт однорядным цилиндрическим эпителием, который имеет красный цвет.
Снаружи шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием, который имеет розовый цвет. В этом многослойном эпителии различают четыре основных слоя:
- первый слой – базальные клетки (имеют большое ядро)
- второй слой – парабазальные клетки
- третий слой – промежуточные клетки
- четвертый слой - поверхностные клетки (имеют очень маленькое ядро; содержат вещество гликоген).
Два вида эпителия шейки матки между собой стыкуются.
Точка стыка цилиндрического и многослойного эпителия может быть на уровне наружного зева. В этом случае мы не видим красный цилиндрический эпителий, он весь внутри канала шейки матки. Мы видим только розовый многослойный плоский эпителий. И тогда шейка при осмотре будет выглядеть так:
Точка стыка цилиндрического и многослойного плоского эпителия может быть снаружи от наружного зева. Красный цилиндрический эпителий из канала вылезает наружу и, мы видим его и розовый плоский многослойный эпителий. Шейка в этом случае выглядит так:
Внимание! Именно это наличие цилиндрического эпителия на поверхности шейки матки кнаружи от и вокруг наружного зева и называется в Российской медицине «эрозия» или второе название «псевдоэрозия» шейки матки. В международной медицине это называется «эктопия» шейки матки. Это не болезнь, это вариант физиологической нормы!!!
После рождения у девочек зона стыка цилиндрического и многослойного плоского эпителия находится кнаружи наружного зева шейки матки. Т.е у всех новорожденных девочек есть эрозия (она же псевдоэрозия, она же эктопия) шейки матки.
С началом полового созревания цилиндрический эпителий, располагающийся кнаружи от наружного зева, начинает постепенно медленно трансформироваться/превращаться в многослойный плоский эпителием. Происходит это за счет резервных клеток расположенных между клетками цилиндрического эпителия. Они дают начало островкам многослойного плоского эпителия. Эти островки, постепенно разрастаясь, сливаются. И вот вам свежий многослойный плоский эпителий. Процесс трансформации цилиндрического эпителия в многослойный плоский называется метаплазией. В конечном итоге, у кого-то раньше у кого-то позже зона стыка двух видов эпителия снова оказывается на уровне наружного зева шейки.
Во время беременности, на фоне приема гормональной контрацепции цилиндрический эпителий снова «выползает» из цервикального канала наружу шейки матки. И тогда мы снова видим картинку 5. Это закономерная реакция организма на те гормональные изменения, которые происходят на фоне беременности/приема гормональной контрацепции. Это не болезнь!!! После отмены гормональных средств/после родов вновь постепенно начинаются процессы метаплазии. Спустя некоторое время зона стыка эпителием опять оказывается на уровне наружного зева. Поэтому не нужно лечить эрозию после родов. Это физиологическое состояние. Нужно после родов (через 6-8 недель) сделать Папаниколау тест, который определяет состояние клеток шейки матки (как цилиндрического, так и многослойного плоского эпителия). Если состояние клеток шейки матки в норме, то можно сказать гинекологу «до свидания» до следующего планового профилактического визита, который рекомендуется через 6-12 месяцев.
Консультирующий акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра Викторовна.