Пернатый огурец
диагностика, тесты и лечение синдрома капрального канала
Даже при развернутой клинической картине синдрома капрального канала ночные боли и парестезии всегда более выражены, чем дневные.
Утром наблюдается скованность в пораженном суставе. Очень характерны ночные пробуждения от интенсивной боли и онемения в кисти, при этом мизинец не немеет (важный диагностический признак). Боль частично снимается растиранием и встряской кисти (улучшается кровообращение).
Кроме того, в целях диагностики капрального туннельного синдрома проводят провоцирующие тесты, вызывающие боль и парестезии в области иннервации срединного нерва.
Тест поднятия руки - поднимание вытянутых рук над головой и удерживание их в таком положении не менее одной минуты. Боль и парестезии провоцируются снижением кровоснабжения больного нерва.
Запястный сгибательный тест – форсирование сгибание кисти и удерживание в согнутом положении не менее одной минуты. Боль и парестезии, как правило, более выражены при тыльном разгибании кисти и пальцев.
Турникетный тест – сдавливание руки (плеча) манжеткой для измерения давления до исчезновения пульса на лучевой артерии и удерживание манжетки в течение одной минуты.
На стадии двигательных нарушений обнаруживается бутылочный тест – невозможно поднять бутылку за горлышко большим и указательным пальцами. Возникают трудности при застегивании пуговиц, завязывании галстука и т.п. На поздней стадии сильно изменяется внешний вид кисти, она становится более бледной. Из-за атрофии мышц возвышения большого пальца рука напоминает лапку обезьяны.
Лечение капрального синдрома вначале консервативное. Хирургическое вмешательство сразу после постановки диагноза заболевания показано лишь в случае грубых костных изменений (костная мозоль при переломах и т.п.). Поскольку капральный синдром нередко вызывают различные общие (нарушение гормонального фона, сахарный диабет) или местные (артрит, воспаление сухожилий) заболевания, то, прежде всего, необходимо дополнительное обследование. Известны случаи, когда лечение основного заболевания помогало быстро устранить симптомы капрального туннельного синдрома.
Следует щадить пораженный сустав, избегать монотонных движений, вибрации, неудобных положений кисти. На начальных стадиях заболевания очень помогает ношение специального бандажа, удерживающего сустав в физиологически благоприятном для пораженного нерва состоянии. Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты внутрь ( нурофен, мовалис, немисил) В более тяжелых случаях назначают инъекции стероидных противовоспалительных средств в просвет канала. Как правило, бывает достаточно 2 - 3 инъекций. В случае безуспешности консервативного лечения применяют радикальные методы (хирургическое иссечение связки капрального канала). Таким образом снижается давление внутри канала и создаются условия для восстановления срединного нерва. Разработано несколько методик операций. Так, операция может быть произведена и под общим наркозом, и под проводниковой анестезией. Применяются эндоскопические методы, когда через небольшой разрез вводится специальная канюля, с помощью которой производят ревизию канала, затем через канюлю вводится скальпель и рассекается поперечная связка. Оперативное вмешательство проводится, как правило, амбулаторно. Далее необходим процесс реабилитации, в ходе которого происходит восстановление функции поврежденного нерва. Он занимает около трех месяцев. Лечение синдрома капрального канала необходимо проводить своевременно, поскольку при длительном течении возможны необратимые изменения в срединном нерве с полной потерей сенсорных и двигательных функций.
Невропатия локтевого нерва. Когтистая лапа у любителей велосипедов, отверток и щипцов<
b> Невропатия локтевого нерва
немного анатомииЛоктевой синдром запястья (синдром ложа Гюйона) возникает при зажатии локтевого нерва в так называемом канале Гюйона. Стенки канала образованы гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Дно и крышу составляют два листка поперечной запястной связки. Канал Гюйона имеет форму трехгранной призмы и расположен ближе к локтевой стороне запястного канала. В канале расположены локтевой нерв с сопровождающими его сосудами, а также жировые комочки, обеспечивающие скольжение нервно-сосудистого пучка при движениях кисти. Канал Гюйона расположен на уровне первого ряда костей запястья. После выхода из канала локтевой нерв разветвляется на поверхностную и глубокую веточки. Поверхностная чувствительная веточка иннервирует кожу возвышения мизинца, его ладонную поверхность и смежную поверхность безымянного пальца. Глубокая двигательная – иннервирует мышцы возвышения мизинца, III и IV червеобразные, все межкостные мышцы кисти, а также мышцу, приводящую большой палец и короткий сгибатель большого пальца.
В подавляющем большинстве случаев локтевой синдром запястья развивается в результате хронической спортивной, профессиональной или бытовой травматизации:
- паралич велосипедистов (мотоциклистов),
- постоянная работа с отвертками, щипцами или плоскогубцами,
- хождение с тростью или костылями.
Начальные симптомы: жгучие боли и парестезии в мизинце и локтевой половине безымянного пальца, затруднение приведения и разведения пальцев, трудности при щипковых движениях. В дальнейшем развивается атрофия иннервируемым нервом мышц возвышения мизинца и большого пальца, мелких мышц кисти. Кисть приобретает вид когтистой лапы: поскольку функции лучевого и срединного нервов сохраняются, то основные фаланги пальцев оказываются резко разогнутыми, а средние согнуты, пятый палец обычно отведен.
Диагностическое значение имеет поколачивание в зоне канала Гюйона, вызывающее парестезии и боль в зоне иннервации.
Кубитальный синдром у любителей ставить руки на локти, поговорить по телефону и у любителей выставлять руки в окна машин.
чуть-чуть анатомии
Кубитальный синдром возникает в случае зажатия локтевого нерва в кубитальном канале. Данный канал находиться на внутренней стороне руки. Сперва локтевой нерв проходит надмыщелково-локтевой желоб, который ограничивается спереди и снаружи задней и внутренней поверхностью локтевого отростка, а сзади и изнутри надмыщелково-локтевой лентой, подкрепляющей апоневроз предплечья. Здесь нерв окружен клетчаткой и заключен в серозную сумку, что препятствует его травматизации. Далее туннель продолжается в щель локтевого сгибателя кисти, образованную верхним местом прикрепления этой мышцы.
Локтевой нерв можно легко прощупать на внутренней поверхности локтя разогнутой руки. Из-за поверхностного расположения нерва и большой подвижности локтевого сустава именно в этом месте часто возникают компрессионно-ишемические невропатии. Так что кубитальный синдром занимает второе место по распространенности после капрального синдрома. Наиболее частая причина развития синдрома кубитального канала – травматизация локтевого нерва.
Она может наступить от длительного статического сдавления
- вливание внутривенных растворов у тяжелых больных, когда нерв зажимается между локтем и твердой поверхностью, на которой лежит рука; -
- привычка долго разговаривать по телефону, оперев руку о стол;
- привычка выставлять руку за окно у водителей
- или родился с узким каналом
- или получил травму локтя
Клиника во многом сходна с запястным локтевым синдромом, однако при кубитальном синдроме боль, онемение и парестезии в безымянном пальце и мизинце зачастую провоцируются длительным положением руки с согнутым локтем (разговор по телефону). Кроме того, симптоматика, характерная для запястного локтевого синдрома, дополнятся онемением, болью и парестезиями на локтевой части тыльной стороны кисти. Окончательно уровень поражения локтевого нерва можно установить при помощи резкого сгибания локтя или поколачивания в районе кубитального канала. В случае кубитального синдрома эти действия вызовут боль и парестезии в области иннервации.
Лечение невропатии локтевого нерва На начальных стадиях заболевания лечение невропатии локтевого нерва консервативное. Исключение составляют те случаи, когда причиной туннельного синдрома стала грубая деформация канала. Прежде всего, стараются уменьшить травматизацию нерва в канале. В случае локтевого запястного синдрома больным советуют избегать резких хватательных движений, опоры на ладонь, любых действий, связанных с тыльным разгибанием кисти. Хорошо помогает бандаж, закрепляющий кисть в слегка согнутом состоянии. При синдроме кубитального канала следует по возможности фиксировать руки в разогнутом состоянии. Можно надеть специальную шину на ночь или даже днем. Для консервативного лечения невропатии локтевого нерва назначают противовоспалительные препараты, лечебную гимнастику, физиотерапию. В случае отсутствия результатов консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Операция при синдроме канала Гюйона производится амбулаторно под общим или местным обезболиванием и заключается в рассечении связки над каналом. Таким образом давление в канале падает, и освобожденный нерв восстанавливает свои функции. Существует несколько методик проведения операции при кубитальном синдроме, все они заключаются в пластике канала либо путем создания нового канала и перемещении туда локтевого нерва, либо путем расширения существующего канала за счет удаления части надмыщелка. Возможно проведение операции амбулаторно.
Невропатия лучевого нерва у тех кто заснул обнимая скамейку или на чьем плече лежала голова друга, или долго ходил с костылями
Компрессионно-ишемические невропатии лучевого нерва на плече
К высоким поражениям лучевого нерва следует отнести
- компрессионно-ишемическую невропатию, известную под названием «костыльный паралич». Она, как правило, обусловлена хронической травматизацией лучевого нерва в подмышечной ямке из-за надавливания костылями.
- Поражения лучевого нерва в средней трети плеча. Обычное место сдавления – спиралевидный канал, костная часть которого представляет собой специальный желобок на плечевой кости, к которому прикрепляются две головки трехглавой мышцы плеча.
Такая травма происходит, как правило, во время глубокого продолжительного сна, когда нерв зажимается между плечевой костью и жесткой поверхностью – «синдром парковой скамейки» или «ночной субботний паралич».
Названия говорят о том, что такие повреждения нередко происходят, когда пациент в состоянии сильного алкогольного опьянения засыпает сидя на скамейке, перекинув руку через ее спинку.
Клиника:
Для компрессионно-ишемических невропатий лучевого нерва, вызванных повреждением в спиральном канале, характерны нарушения разгибания кисти (висячая кисть), основных фаланг пальцев, отведения большого пальца. Чувствительность выпадает на задней поверхности предплечья и части кисти. При более высоком «костыльном параличе» также нарушается разгибание предплечья и снижается чувствительность на задней поверхности плеча. Диагноз устанавливается по характерному анамнезу (истории заболевания) и достаточно ярким симптомам.
Лечение консервативное: противовоспалительные средства, витамины, медицинские препараты, улучшающие микроциркуляцию; лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры. Если нет сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, алкогольная полиневропатия), прогноз благоприятен.
Даже при развернутой клинической картине синдрома капрального канала ночные боли и парестезии всегда более выражены, чем дневные.
Утром наблюдается скованность в пораженном суставе. Очень характерны ночные пробуждения от интенсивной боли и онемения в кисти, при этом мизинец не немеет (важный диагностический признак). Боль частично снимается растиранием и встряской кисти (улучшается кровообращение).
Кроме того, в целях диагностики капрального туннельного синдрома проводят провоцирующие тесты, вызывающие боль и парестезии в области иннервации срединного нерва.
Тест поднятия руки - поднимание вытянутых рук над головой и удерживание их в таком положении не менее одной минуты. Боль и парестезии провоцируются снижением кровоснабжения больного нерва.
Запястный сгибательный тест – форсирование сгибание кисти и удерживание в согнутом положении не менее одной минуты. Боль и парестезии, как правило, более выражены при тыльном разгибании кисти и пальцев.
Турникетный тест – сдавливание руки (плеча) манжеткой для измерения давления до исчезновения пульса на лучевой артерии и удерживание манжетки в течение одной минуты.
На стадии двигательных нарушений обнаруживается бутылочный тест – невозможно поднять бутылку за горлышко большим и указательным пальцами. Возникают трудности при застегивании пуговиц, завязывании галстука и т.п. На поздней стадии сильно изменяется внешний вид кисти, она становится более бледной. Из-за атрофии мышц возвышения большого пальца рука напоминает лапку обезьяны.
Лечение капрального синдрома вначале консервативное. Хирургическое вмешательство сразу после постановки диагноза заболевания показано лишь в случае грубых костных изменений (костная мозоль при переломах и т.п.). Поскольку капральный синдром нередко вызывают различные общие (нарушение гормонального фона, сахарный диабет) или местные (артрит, воспаление сухожилий) заболевания, то, прежде всего, необходимо дополнительное обследование. Известны случаи, когда лечение основного заболевания помогало быстро устранить симптомы капрального туннельного синдрома.
Следует щадить пораженный сустав, избегать монотонных движений, вибрации, неудобных положений кисти. На начальных стадиях заболевания очень помогает ношение специального бандажа, удерживающего сустав в физиологически благоприятном для пораженного нерва состоянии. Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты внутрь ( нурофен, мовалис, немисил) В более тяжелых случаях назначают инъекции стероидных противовоспалительных средств в просвет канала. Как правило, бывает достаточно 2 - 3 инъекций. В случае безуспешности консервативного лечения применяют радикальные методы (хирургическое иссечение связки капрального канала). Таким образом снижается давление внутри канала и создаются условия для восстановления срединного нерва. Разработано несколько методик операций. Так, операция может быть произведена и под общим наркозом, и под проводниковой анестезией. Применяются эндоскопические методы, когда через небольшой разрез вводится специальная канюля, с помощью которой производят ревизию канала, затем через канюлю вводится скальпель и рассекается поперечная связка. Оперативное вмешательство проводится, как правило, амбулаторно. Далее необходим процесс реабилитации, в ходе которого происходит восстановление функции поврежденного нерва. Он занимает около трех месяцев. Лечение синдрома капрального канала необходимо проводить своевременно, поскольку при длительном течении возможны необратимые изменения в срединном нерве с полной потерей сенсорных и двигательных функций.
Невропатия локтевого нерва. Когтистая лапа у любителей велосипедов, отверток и щипцов<
b> Невропатия локтевого нерва
немного анатомииЛоктевой синдром запястья (синдром ложа Гюйона) возникает при зажатии локтевого нерва в так называемом канале Гюйона. Стенки канала образованы гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Дно и крышу составляют два листка поперечной запястной связки. Канал Гюйона имеет форму трехгранной призмы и расположен ближе к локтевой стороне запястного канала. В канале расположены локтевой нерв с сопровождающими его сосудами, а также жировые комочки, обеспечивающие скольжение нервно-сосудистого пучка при движениях кисти. Канал Гюйона расположен на уровне первого ряда костей запястья. После выхода из канала локтевой нерв разветвляется на поверхностную и глубокую веточки. Поверхностная чувствительная веточка иннервирует кожу возвышения мизинца, его ладонную поверхность и смежную поверхность безымянного пальца. Глубокая двигательная – иннервирует мышцы возвышения мизинца, III и IV червеобразные, все межкостные мышцы кисти, а также мышцу, приводящую большой палец и короткий сгибатель большого пальца.
В подавляющем большинстве случаев локтевой синдром запястья развивается в результате хронической спортивной, профессиональной или бытовой травматизации:
- паралич велосипедистов (мотоциклистов),
- постоянная работа с отвертками, щипцами или плоскогубцами,
- хождение с тростью или костылями.
Начальные симптомы: жгучие боли и парестезии в мизинце и локтевой половине безымянного пальца, затруднение приведения и разведения пальцев, трудности при щипковых движениях. В дальнейшем развивается атрофия иннервируемым нервом мышц возвышения мизинца и большого пальца, мелких мышц кисти. Кисть приобретает вид когтистой лапы: поскольку функции лучевого и срединного нервов сохраняются, то основные фаланги пальцев оказываются резко разогнутыми, а средние согнуты, пятый палец обычно отведен.
Диагностическое значение имеет поколачивание в зоне канала Гюйона, вызывающее парестезии и боль в зоне иннервации.
Кубитальный синдром у любителей ставить руки на локти, поговорить по телефону и у любителей выставлять руки в окна машин.
чуть-чуть анатомии
Кубитальный синдром возникает в случае зажатия локтевого нерва в кубитальном канале. Данный канал находиться на внутренней стороне руки. Сперва локтевой нерв проходит надмыщелково-локтевой желоб, который ограничивается спереди и снаружи задней и внутренней поверхностью локтевого отростка, а сзади и изнутри надмыщелково-локтевой лентой, подкрепляющей апоневроз предплечья. Здесь нерв окружен клетчаткой и заключен в серозную сумку, что препятствует его травматизации. Далее туннель продолжается в щель локтевого сгибателя кисти, образованную верхним местом прикрепления этой мышцы.
Локтевой нерв можно легко прощупать на внутренней поверхности локтя разогнутой руки. Из-за поверхностного расположения нерва и большой подвижности локтевого сустава именно в этом месте часто возникают компрессионно-ишемические невропатии. Так что кубитальный синдром занимает второе место по распространенности после капрального синдрома. Наиболее частая причина развития синдрома кубитального канала – травматизация локтевого нерва.
Она может наступить от длительного статического сдавления
- вливание внутривенных растворов у тяжелых больных, когда нерв зажимается между локтем и твердой поверхностью, на которой лежит рука; -
- привычка долго разговаривать по телефону, оперев руку о стол;
- привычка выставлять руку за окно у водителей
- или родился с узким каналом
- или получил травму локтя
Клиника во многом сходна с запястным локтевым синдромом, однако при кубитальном синдроме боль, онемение и парестезии в безымянном пальце и мизинце зачастую провоцируются длительным положением руки с согнутым локтем (разговор по телефону). Кроме того, симптоматика, характерная для запястного локтевого синдрома, дополнятся онемением, болью и парестезиями на локтевой части тыльной стороны кисти. Окончательно уровень поражения локтевого нерва можно установить при помощи резкого сгибания локтя или поколачивания в районе кубитального канала. В случае кубитального синдрома эти действия вызовут боль и парестезии в области иннервации.
Лечение невропатии локтевого нерва На начальных стадиях заболевания лечение невропатии локтевого нерва консервативное. Исключение составляют те случаи, когда причиной туннельного синдрома стала грубая деформация канала. Прежде всего, стараются уменьшить травматизацию нерва в канале. В случае локтевого запястного синдрома больным советуют избегать резких хватательных движений, опоры на ладонь, любых действий, связанных с тыльным разгибанием кисти. Хорошо помогает бандаж, закрепляющий кисть в слегка согнутом состоянии. При синдроме кубитального канала следует по возможности фиксировать руки в разогнутом состоянии. Можно надеть специальную шину на ночь или даже днем. Для консервативного лечения невропатии локтевого нерва назначают противовоспалительные препараты, лечебную гимнастику, физиотерапию. В случае отсутствия результатов консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Операция при синдроме канала Гюйона производится амбулаторно под общим или местным обезболиванием и заключается в рассечении связки над каналом. Таким образом давление в канале падает, и освобожденный нерв восстанавливает свои функции. Существует несколько методик проведения операции при кубитальном синдроме, все они заключаются в пластике канала либо путем создания нового канала и перемещении туда локтевого нерва, либо путем расширения существующего канала за счет удаления части надмыщелка. Возможно проведение операции амбулаторно.
Невропатия лучевого нерва у тех кто заснул обнимая скамейку или на чьем плече лежала голова друга, или долго ходил с костылями
Компрессионно-ишемические невропатии лучевого нерва на плече
К высоким поражениям лучевого нерва следует отнести
- компрессионно-ишемическую невропатию, известную под названием «костыльный паралич». Она, как правило, обусловлена хронической травматизацией лучевого нерва в подмышечной ямке из-за надавливания костылями.
- Поражения лучевого нерва в средней трети плеча. Обычное место сдавления – спиралевидный канал, костная часть которого представляет собой специальный желобок на плечевой кости, к которому прикрепляются две головки трехглавой мышцы плеча.
Такая травма происходит, как правило, во время глубокого продолжительного сна, когда нерв зажимается между плечевой костью и жесткой поверхностью – «синдром парковой скамейки» или «ночной субботний паралич».
Названия говорят о том, что такие повреждения нередко происходят, когда пациент в состоянии сильного алкогольного опьянения засыпает сидя на скамейке, перекинув руку через ее спинку.
Клиника:
Для компрессионно-ишемических невропатий лучевого нерва, вызванных повреждением в спиральном канале, характерны нарушения разгибания кисти (висячая кисть), основных фаланг пальцев, отведения большого пальца. Чувствительность выпадает на задней поверхности предплечья и части кисти. При более высоком «костыльном параличе» также нарушается разгибание предплечья и снижается чувствительность на задней поверхности плеча. Диагноз устанавливается по характерному анамнезу (истории заболевания) и достаточно ярким симптомам.
Лечение консервативное: противовоспалительные средства, витамины, медицинские препараты, улучшающие микроциркуляцию; лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры. Если нет сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, алкогольная полиневропатия), прогноз благоприятен.
@темы: МедБред